支援経過記録では、家族からの連絡、利用者の状態変化、サービス事業所との調整、医療機関との連携などを、後から経過が追える形で簡潔かつ客観的に残すことが重要です。
この支援経過記録作成補助ツールでは、連絡内容や状態変化、実施した対応、関係機関との調整内容などを選択・入力すると、介護ソフトへ貼り付けやすい支援経過記録案を作成できます。
家族からの相談、サービス変更、医療連携、状態変化への対応など、日々のケアマネジメントで発生するさまざまな場面に利用できます。
このページをブラウザのお気に入り（ブックマーク）に登録しておくと、次回からすぐにツールを利用できます。
家族・本人からの相談、状態変化、サービス事業所との連絡、医療機関との連携、サービス調整などの情報を整理し、「何があり、どのように対応し、今後どうするのか」が分かる支援経過記録の文案を作成します。
入力した事実を整理して、介護ソフトへ貼り付けやすい自然な支援経過記録案をブラウザ内で作成します。
※実際に確認した事実と照合し、必要な修正を加えてから介護ソフトへ貼り付けてください。
文章に使った情報を確認する
支援経過記録作成ツールの使い方
記録したい出来事に合わせて、連絡元、相談内容、利用者の状態、実施した対応、関係機関への連絡や今後の確認事項などを入力・選択してください。
「記録を作成」を押すと、入力内容を整理した支援経過記録案が表示されます。必要に応じて別表現を確認し、実際のケースに近い文章を選んでください。
作成した文章はコピーして介護ソフトへ貼り付けられます。日時、連絡相手、サービス事業所名など、ケースごとに必要な情報は介護ソフト上で補足してください。
支援経過記録を書くときのポイント
「何があったか」と「どう対応したか」を分かるようにする
支援経過記録は、後から別の職員や関係者が確認しても、その時の状況が分かることが重要です。
「家族から連絡があった」だけではなく、何について相談があったのか、利用者はどのような状態だったのか、ケアマネジャーとしてどのような対応をしたのかまで整理します。
事実と判断を分けて記録する
例えば、「家族より食事量が減っているとの連絡あり」は家族から得た情報です。一方、「状態変化が続く場合は医療機関への相談が必要と考えた」は支援者側の判断になります。
誰から得た情報なのか、実際に確認した事実なのか、支援者が判断した内容なのかを区別して記載すると、記録の客観性が高まります。
サービス調整は「変更した理由」まで残す
利用日変更、サービス追加、休止、担当者への依頼などを行った場合は、単に「変更した」と記録するだけでなく、その調整に至った理由を残しておくと経過が追いやすくなります。
例えば、「家族の就労状況が変わり、日中独居となる時間が増えたため、通所介護の利用日追加について相談した」など、背景まで簡潔に記載します。
医療連携では、伝えた内容と回答を整理する
主治医、訪問看護、薬局などと連携した場合は、どのような状態を伝えたのか、相手からどのような助言や回答があったのかを整理します。
医療職から得た情報と、ケアマネジャー自身の推測が混在しないよう注意することも重要です。
最後に「次に何を確認するか」を残す
状態変化や相談対応がその場で完結しない場合は、次回確認する内容を記録しておくと、その後の支援につながります。
「食事量と体調の変化を家族へ再確認する」「次回訪問看護時に状態確認を依頼する」「サービス利用後の本人の様子を確認する」など、次の行動が分かる記録にします。
支援経過記録の作成例
例えば、家族から利用者の食事量低下について相談があり、訪問看護と連携したケースでは、次のように整理できます。
これはあくまで一例です。実際には、連絡を受けた日時、相手、確認した内容、実施した対応など、実際の経過に合わせて修正してください。
短くても「経過が分かる記録」を意識する
支援経過記録は、文章を長く書くことが目的ではありません。必要な情報が整理され、後から確認したときに支援の流れが分かることが重要です。
「連絡・相談の内容 → 状況確認 → 対応 → 関係者との調整 → 今後の確認事項」を意識すると、短い文章でも実務で使いやすい記録になります。
このツールで作成する範囲
このツールは、入力された情報をもとに支援経過記録の文章を整理する補助ツールです。
利用者の状態を自動で判断したり、サービス変更の必要性や医療機関への受診の必要性を判断したりするものではありません。
実際の相談内容や支援経過を整理する時間を短縮し、利用者・家族への支援や関係機関との調整に使える時間を増やすことを目的としています。
ご利用にあたって
支援経過記録は、実際に起きた出来事と実施した対応を記録するものです。入力していない事実や、確認していない本人・家族の発言を追加しないよう注意してください。
また、症状の原因や医学的な判断については推測で断定せず、医師・看護職等から得た情報がある場合は、その内容が分かる形で記録してください。
氏名、住所、電話番号、生年月日、被保険者番号など、個人を特定できる情報は入力しないでください。このツールはブラウザ内で動作し、入力内容を外部AIや外部APIへ送信しない設計です。
モニタリングと使い分ける
支援経過記録は、日々発生する相談、連絡、調整、状態変化などを時系列で残すための記録です。
一方、モニタリングでは一定期間の利用者の状態やサービス利用状況、目標達成状況をまとめて評価します。
日々の出来事は支援経過記録へ残し、その積み重ねを参考にしながらモニタリングを行うことで、ケアマネジメントの経過を整理しやすくなります。
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