脳出血後遺症のある利用者では、片麻痺やバランス能力の低下、感覚障害、疲れやすさなどにより、移動や更衣、入浴、家事などの日常生活動作に支障が生じることがあります。通所介護計画書では、後遺症そのものだけを見るのではなく、本人が現在できている動作と介助が必要な場面を具体的に把握し、生活の中でできることを維持・拡大していく視点が重要です。この記事では、脳出血後遺症のある利用者を想定した長期目標・短期目標・サービス内容の文例を紹介します。
脳出血後遺症の通所介護計画書を作成するポイント
脳出血後遺症では、同じ片麻痺でも移動能力や上肢の使用状況、認知面、疲労の程度などは利用者ごとに異なります。計画書では「麻痺がある」という情報だけでなく、立ち上がり、歩行、移乗、更衣、排泄、入浴など、実際の生活場面で何ができて何に支援が必要なのかを整理します。また、本人が再び行いたい活動や家庭内での役割を確認し、機能訓練を生活目標につなげることが大切です。
利用者像の例
- ・要介護2
- ・妻と二人暮らし
- ・脳出血後の左片麻痺あり
- ・屋内は四点杖を使用し見守りで歩行
- ・屋外移動は車いすを併用
- ・更衣や入浴では一部介助が必要
- ・利き手側は使用可能で、食事は自立している
- ・以前は自宅で簡単な庭仕事を行っていた
本人・家族の意向
本人の意向
できないことが増えたのは悔しいが、自分でできることは自分で行い、また庭に出て花の手入れをしたい。
家族の意向
介助しすぎず本人ができることを続けてもらいながら、安全に家の中を移動できる状態を保ってほしい。
長期目標の文例
残存機能を活かしながら、必要な日常生活動作を可能な範囲で自分で行い、在宅生活を継続できる。
杖や手すりなどを活用し、安全に自宅内を移動できる状態を維持する。
身体機能を維持し、本人が希望する庭仕事や屋外活動に参加できる。
短期目標の文例
四点杖を使用し、見守りのもとで安定して歩行できる。
手すりや支持物を活用し、安全に立ち上がりや移乗を行うことができる。
更衣や整容など、自分で行える身の回りの動作を継続できる。
サービス内容の文例
杖を使用した歩行、立ち上がり、方向転換などの動作を確認し、安全な移動方法を継続できるよう支援する。
麻痺側の状態や疲労に配慮しながら、下肢筋力やバランス能力の維持を目的とした運動を実施する。
更衣・入浴・整容などでは本人が行える動作を見守り、困難な部分のみ必要な介助を行う。
本人が希望する屋外活動や趣味につながるよう、移動能力や活動状況を確認しながら参加機会を支援する。
脳出血後遺症の計画書で意識したいこと
脳出血後遺症のある利用者では、「麻痺を改善すること」だけを目標にするのではなく、現在の身体機能をどのように生活の中で活かすかを考えることが重要です。本人が行える動作まで介助してしまうと、自立して行える機会が減少することがあります。できる部分と支援が必要な部分を明確にし、移動、更衣、入浴、趣味活動など実際の生活場面につながる目標を設定します。
まとめ
脳出血後遺症のある利用者の通所介護計画書では、麻痺の程度だけでなく、現在の生活能力や本人が再び行いたい活動を把握することが大切です。残存機能を活かしながら、安全な移動や日常生活動作を支援し、本人の希望する生活につながる長期目標・短期目標・サービス内容を設定することで、自立支援を意識した計画書になります。
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