脳梗塞後遺症による片麻痺がある利用者では、歩行、立ち上がり、更衣、入浴などの日常生活動作に支障が生じることがあります。個別機能訓練計画書では、麻痺の改善だけを目的にするのではなく、残存機能を活かしながら本人が生活の中で続けたいことや再開したい活動につなげることが重要です。この記事では、脳梗塞後遺症・片麻痺がある利用者を想定した長期目標・短期目標・訓練内容・評価の文例を紹介します。
脳梗塞後遺症・片麻痺の個別機能訓練計画書を作成するポイント
片麻痺がある場合は、麻痺側の筋力だけでなく、立位バランス、非麻痺側の機能、歩行補助具の使用状況、移乗、更衣など実際の生活動作を確認します。本人が自分で行える動作を明確にし、必要以上に介助せず、残存機能を生活の中で活かせるように支援することが大切です。また、本人が再び行いたい外出や家事、趣味などを確認し、その実現に必要な動作を訓練内容につなげます。
利用者像の例
- ・要介護2
- ・妻と二人暮らし
- ・脳梗塞後の右片麻痺あり
- ・屋内では四点杖を使用して歩行している
- ・方向転換時にバランスを崩しやすい
- ・更衣や入浴では一部介助が必要
- ・左上肢を使用した食事や整容は自立している
- ・本人は再び自宅前まで歩き、近所の人と話をしたいと希望している
本人の希望・生活上の課題
麻痺は残っているが、できることは自分で続け、また自宅の外まで歩いて近所の人と話をしたい。
右片麻痺と立位バランス低下により歩行や方向転換が不安定で、外出機会が減少している。
長期目標の文例
四点杖を使用して安全に屋外へ移動し、本人が希望する近隣との交流を継続できる。
残存機能を活かし、自分で行える日常生活動作を継続できる。
立位・歩行能力を維持し、自宅内外の活動範囲を保つことができる。
短期目標の文例
四点杖を使用し、見守りのもとで安定して歩行できる。
支持物を使用し、安定した立位姿勢を保ちながら方向転換を行うことができる。
非麻痺側を活用しながら、更衣や整容など自分で行える生活動作を継続できる。
個別機能訓練の内容
支持物を使用した立位保持や左右への重心移動練習を行い、立位バランス能力の維持・向上を図る。
立ち上がりや足の踏み替え動作を反復し、移動に必要な下肢機能と動作能力の維持を図る。
四点杖を使用した歩行や方向転換練習を行い、安全な移動方法の定着を図る。
更衣や物品操作など実際の生活動作を取り入れ、残存機能を活用して自分で行える動作の維持を図る。
訓練実施時の留意点
麻痺側下肢の支持性や足部の位置、歩行時のふらつきを確認し、転倒に十分注意して訓練を実施する。
本人が自分で行える動作を過介助せず、疲労や体調に配慮しながら必要な部分のみ支援する。
評価・モニタリングの文例
四点杖を使用した歩行は安定しており、以前と比べて方向転換時のふらつきが軽減している。引き続き立位バランスと歩行練習を継続し、屋外移動につなげていく。
立位保持は安定してきており、日常生活でも自分で行える動作が増えている。現在の能力を生活場面で継続できるよう訓練を継続する。
身体機能に大きな変化はみられないが、自宅内の杖歩行と身の回りの動作は維持できている。介助量の増加を予防するため、現在の訓練内容を継続する。
脳梗塞後遺症・片麻痺の個別機能訓練で意識したいこと
片麻痺に対する個別機能訓練では、麻痺側だけに着目するのではなく、残存している身体機能を生活の中でどのように活用するかを考えることが重要です。訓練室で歩けることだけを目標にせず、自宅のトイレまで移動する、玄関を出る、更衣を自分で行うなど、本人の実際の生活場面につなげます。また、過介助によって本人が動く機会を失わないよう、本人が行える動作を明確にして支援することも大切です。
まとめ
脳梗塞後遺症・片麻痺がある利用者の個別機能訓練計画書では、麻痺の程度だけでなく、立位、歩行、更衣、外出など実際の生活上の課題を把握することが重要です。残存機能を活かしながら、本人が再び行いたい生活や活動から目標を設定し、それに必要な動作を訓練内容につなげることで、生活に即した個別機能訓練計画書になります。
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