移乗と席の配置が参加を左右するため、本人が行える動作と必要な介助を専門職と確認し、希望する活動へ届く環境を整える必要がある。 通所介護での支援を自宅の生活へつなげ、本人が何を続けたいかを軸に計画を組み立てます。
本記事では、車いす・移乗・参加を扱う架空事例のケアプラン文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 80代女性。車いすを使用し、移乗には介助が必要。卓上の書道は自分で取り組め、行きたい場所を伝えられる。
- 本人は「車いすでも書道の仲間と同じ場所で楽しみたい。」と希望している。
- 家族は「安全な移乗方法を共有して、参加の機会を減らさないでほしい。」と考えている。
サービスの利用可否・提供範囲・医療的支援は、保険者、事業所、主治医等へ確認します。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
車いすでも書道の仲間と同じ場所で楽しみたい。
家族の意向
おすすめ文例
安全な移乗方法を共有して、参加の機会を減らさないでほしい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
80代女性。車いすを使用し、移乗には介助が必要。卓上の書道は自分で取り組め、行きたい場所を伝えられる。
移乗と席の配置が参加を左右するため、本人が行える動作と必要な介助を専門職と確認し、希望する活動へ届く環境を整える必要がある。
専門職と介助方法を確認し、職員が車いすや周囲の準備を整えて本人の合図に合わせる。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
車いすを使いながら書道を楽しむ希望に沿って、機能訓練指導員が移乗時に必要な介助と座る環境を確認し、職員が本人の合図を待って支援するとともに家族と疲れや家庭での移乗状況を共有します。
別の表現｜短めにまとめたい場合
移乗と席の環境を本人に合わせ、車いすでも希望する書道活動へ参加できるようにします。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 安心して移乗したい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
安心して移乗したい。
長期目標
確認した介助方法で必要な場所へ移れる。
短期目標
動く前に準備と介助の説明を受けられる。
サービス内容
専門職と介助方法を確認し、職員が車いすや周囲の準備を整えて本人の合図に合わせる。
課題② 仲間と書道を楽しみたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
仲間と書道を楽しみたい。
長期目標
希望する席で自分の作品を作れる。
短期目標
扱いやすい位置に道具を置いて筆を使える。
サービス内容
机の高さと道具の位置を確認し、本人が行える準備や片付けは任せる。
課題③ 座っていて疲れたら休みたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
座っていて疲れたら休みたい。
長期目標
負担に合わせて姿勢や活動を調整できる。
短期目標
疲れや痛みを職員へ伝えられる。
サービス内容
座位の負担と本人の訴えを確認し、専門職と休憩方法を相談して家庭にも共有する。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 安心して移乗したい。 | 確認した介助方法で必要な場所へ移れる。 | 動く前に準備と介助の説明を受けられる。 | 専門職と介助方法を確認し、職員が車いすや周囲の準備を整えて本人の合図に合わせる。 |
| 仲間と書道を楽しみたい。 | 希望する席で自分の作品を作れる。 | 扱いやすい位置に道具を置いて筆を使える。 | 机の高さと道具の位置を確認し、本人が行える準備や片付けは任せる。 |
| 座っていて疲れたら休みたい。 | 負担に合わせて姿勢や活動を調整できる。 | 疲れや痛みを職員へ伝えられる。 | 座位の負担と本人の訴えを確認し、専門職と休憩方法を相談して家庭にも共有する。 |
通所介護のケアプラン作成ポイント
本人の生活目標から位置づける
サービス利用自体を目標にせず、本人が続けたい暮らし、役割、参加を確認します。
本人ができることを生かす
まず車いすのまま机へ近づき、筆を扱える高さと足元の空間を確保できるか確認します。書道のために必ず別の椅子へ移るとは限りません。移乗が必要な場合は本人の支持・座位能力と用具、介助人数を専門職と確認します。作品づくりとできる準備は本人に任せ、移乗介助が必要なことと活動能力を分けて判断します。
関係者の役割を共有する
移乗時の介助量と不安、書道中の姿勢・痛み・疲労、本人が行えた準備や制作の工程を記録します。仲間と希望する席で参加できたかも確認します。移乗が安全でも座位の負担で活動が続かない場合は、座る環境と休憩を専門職と見直し、帰宅後の疲れを家族に尋ねます。
文例を使うときのポイント
- 車いす利用だけを理由に活動を限定せず、移動・移乗・机周囲の条件を具体的に確認します。
- 本人と家族の意向を分けて確認します。
- 体調・生活・サービス提供状況の変化に応じて見直します。
まとめ
車いすでの参加は、移乗の介助量、座位の安定、書道中の疲労で評価します。本人の合図を待ち、席と移乗方法を家庭の状況に合わせて見直します。
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