通所介護計画書で排泄支援について記載するとき、「定時にトイレ誘導する」「失禁しないよう見守る」「排泄介助を行う」といった表現だけになっていないでしょうか。
排泄は、尿や便を出す行為だけではありません。尿意・便意を感じ、トイレまで移動し、方向転換して便座へ座り、下衣を操作し、排泄後の後始末や手洗いを行うまで、複数の生活動作で構成されています。
また、排泄は本人の尊厳やプライバシーと強く関係する生活行為です。そのため通所介護計画書では、単に「失禁を防ぐこと」ではなく、本人が自分のタイミングで、できる限り自分の力を使って排泄を続けるために何が必要かを考えることが重要です。
通所介護計画書で排泄支援をどう捉えるか
排泄介助が必要な利用者であっても、すべての排泄動作に介助が必要とは限りません。
例えば、トイレまでの歩行は可能でも下衣操作に時間がかかる人、便座からの立ち上がりだけ介助が必要な人、尿意はあるものの認知症によりトイレの場所が分からなくなる人など、困っている工程は一人ひとり異なります。
「排泄一部介助」とまとめるのではなく、どの工程を本人が行え、どの工程に見守りや介助が必要なのかを明確にすることで、本人の能力を生かした支援につながります。
排泄動作は工程ごとに評価する
| 工程 | 確認するポイント |
|---|---|
| 尿意・便意 | 自覚の有無、訴え方、排泄間隔、我慢できる時間 |
| 立ち上がり | 椅子・ベッドからの立ち上がり、支持物、介助量 |
| トイレまでの移動 | 歩行、車いす、歩行補助具、移動距離、速度 |
| 方向転換 | 便座への接近、足の踏み替え、ふらつき |
| 下衣操作 | 立位保持、上肢操作、衣類の種類、時間 |
| 便座への着座 | 位置確認、手すり使用、ゆっくり座れるか |
| 排泄 | 排尿・排便状況、腹部症状、排泄時間 |
| 後始末 | 清拭、紙の操作、ウォシュレット操作等 |
| 立ち上がり | 便座からの立ち上がり、ふらつき、疲労 |
| 手洗い | 移動、蛇口操作、手洗いの理解 |
排泄支援では、この一連の動作の中から「本人ができなくなった部分」だけでなく、「現在もできている部分」を把握することが重要です。
「定時誘導」だけで排泄支援を組み立てない
排泄支援では、一定時間ごとのトイレ誘導が有効な場合もあります。一方で、全利用者を一律に「2時間ごと」などで誘導すると、本人の排泄リズムや尿意・便意が十分に反映されないことがあります。
本人の普段の排泄時間、食事や水分摂取との関係、失禁しやすい時間帯、本人からの訴えなどを確認し、その人に合った支援方法を考えます。
特に尿意や便意を自分で訴えることができる利用者では、職員側の都合だけで誘導するのではなく、本人の意思とタイミングを尊重することが重要です。
排泄支援で避けたい目標と改善例
| 弱い表現 | 改善例 |
|---|---|
| 失禁しない | 尿意を感じた際に職員へ伝え、トイレで排泄する機会を継続できる。 |
| 定時誘導する | 本人の排泄リズムと訴えを確認し、必要なタイミングでトイレを利用できるよう支援する。 |
| 排泄介助を行う | トイレまでの移動と便座への立ち座りは見守り、下衣操作の難しい部分のみ介助する。 |
| 安全に排泄する | 手すりを使用して便座へ安全に着座し、できる範囲の排泄動作を自分で行う。 |
| オムツ交換を行う | 本人の排泄状況と能力を確認し、可能な範囲でトイレで排泄する機会を確保する。 |
排泄・トイレ動作の目標・サービス内容 文例集
1．自分でトイレまで歩けるケース
長期目標
自分のタイミングでトイレへ移動し、できる限り自立した排泄を継続できる。
短期目標
歩行補助具を使用し、居室からトイレまで安定して移動できる。
サービス内容
尿意・便意の訴えを尊重し、本人が希望するタイミングでトイレへ移動できるよう支援する。歩行、方向転換、便座への接近時のふらつきを確認し、本人が安全に行える部分は見守りを基本とする。
2．便座への立ち座りに介助が必要なケース
長期目標
必要な支援を受けながらトイレでの排泄を継続し、自分で行える動作を保つことができる。
短期目標
手すりを使用し、一部介助で便座への立ち座りを行うことができる。
サービス内容
便座への接近、方向転換、手すり操作、立ち上がり時の足部位置等を確認する。本人が行える重心移動や手すり操作を生かし、必要な部分のみ身体介助を行う。
3．下衣操作に時間がかかるケース
長期目標
自分でできる排泄動作を続けながら、尊厳を保ってトイレを利用できる。
短期目標
手すりにつかまりながら立位を保ち、時間をかけて下衣の上げ下げを行うことができる。
サービス内容
立位保持能力、上肢操作、衣類の種類を確認し、本人が自分で操作できる時間を確保する。急かしたり職員が先に衣類を操作したりせず、難しい部分のみ介助する。必要に応じて本人・家族と衣類の選択について相談する。
4．尿意はあるが間に合わず失禁するケース
長期目標
尿意を感じた際に安心してトイレを利用し、自分の排泄リズムを保つことができる。
短期目標
尿意を感じた際に職員へ伝え、余裕を持ってトイレへ移動できる。
サービス内容
本人の尿意の訴え、排尿時間、失禁が起こりやすい時間帯、トイレまでの移動時間を確認する。本人からの訴えがあった際は速やかに対応し、必要に応じて排泄リズムを踏まえた声かけを行う。
5．認知症でトイレの場所が分からなくなるケース
長期目標
安心できる環境の中でトイレを利用し、できる限り排泄動作を自分で続けることができる。
短期目標
職員の分かりやすい声かけや案内により、トイレまで移動することができる。
サービス内容
トイレを探す様子、落ち着きのなさ、排泄前にみられる本人特有のサインを確認する。「トイレはこちらです」など短く具体的な声かけを行い、必要に応じてトイレまで一緒に移動する。排泄動作そのものは本人が行える範囲を見守る。
6．尿意・便意を伝えることが難しいケース
長期目標
本人の排泄リズムに合わせた支援を受け、安心して排泄できる。
短期目標
本人の表情や行動の変化を職員が把握し、適切なタイミングでトイレを利用できる。
サービス内容
落ち着きのなさ、立ち上がろうとする、衣類を触る等、排泄前にみられる行動を把握する。過去の排泄時間や食事・水分摂取との関係も確認し、一律ではなく本人の排泄パターンに合わせて声をかける。
7．片麻痺があり排泄動作に一部介助が必要なケース
長期目標
麻痺側に配慮した方法でトイレを利用し、自分で行える排泄動作を継続できる。
短期目標
非麻痺側で手すりを使用し、安定した立位を保ちながら下衣操作の一部を行うことができる。
サービス内容
麻痺側の支持性、立位バランス、上肢機能、方向転換を確認する。非麻痺側を活用できる環境を整え、本人が行える下衣操作や手すり操作は継続して行えるよう見守る。
8．便秘がみられるケース
長期目標
本人に合った排便リズムを保ち、腹部の不快感を減らして生活できる。
短期目標
排便状況や体調の変化を職員へ伝え、必要な支援を受けることができる。
サービス内容
排便回数、便性状、腹部症状、食事・水分摂取、活動状況等を確認する。便秘が継続する場合や普段と異なる症状がある場合は、家族・看護職・ケアマネジャー等と情報共有し、必要に応じて医療職へつなぐ。
9．オムツや紙パンツを使用しているケース
長期目標
本人の排泄能力を生かしながら、安心して快適に排泄できる。
短期目標
トイレで排泄できる時間帯や場面を確認し、可能な範囲でトイレを利用できる。
サービス内容
紙パンツ等を使用していることだけでトイレ利用が困難と判断せず、尿意・便意、立位・移動能力、排泄時間等を確認する。本人が安全にトイレを利用できる場面では、本人の希望を確認しながらトイレでの排泄を支援する。
10．家族の排泄介助負担が大きいケース
長期目標
本人の排泄の自立をできる限り保ちながら、家族にも無理のない在宅生活を継続できる。
短期目標
本人が自分で行える排泄動作と、介助が必要な動作を家族と共有できる。
サービス内容
通所利用中の移動、下衣操作、立ち座り、後始末等の実際の能力を確認し、本人ができている動作を家族・ケアマネジャーと共有する。家族がすべて代行するのではなく、本人が行える部分を生かせる介助方法について情報共有する。
排泄支援ではプライバシーへの配慮を具体化する
排泄は、介護を受ける本人にとって非常に羞恥心を感じやすい場面です。
支援するときは、必要以上に複数の職員が関わらない、ドアやカーテンを適切に使用する、排泄状況を他利用者に聞こえる場所で話さないなど、具体的な配慮が必要です。
失禁があった場合も「また失敗した」と本人を否定するような言葉を避け、速やかに対応して本人の羞恥心を最小限にすることが重要です。
「失禁ゼロ」を目標にしすぎない
失禁の減少は重要な評価項目ですが、「失禁させないこと」が最優先になると、頻回なトイレ誘導や本人の意思を無視した排泄介助につながることがあります。
重要なのは、本人がどの程度尿意・便意を感じられるのか、どのタイミングならトイレへ間に合うのか、どの工程に時間がかかるのかを把握することです。
失禁の有無だけでなく、本人の排泄の自由度や介助量、本人の満足感まで含めて評価します。
モニタリングで確認したいポイント
- 本人から尿意・便意を訴えられているか
- 排泄間隔や時間帯に変化がないか
- トイレまでの移動能力に変化がないか
- 便座への立ち座りの介助量が変化していないか
- 下衣操作を自分で行える範囲が変化していないか
- 尿失禁・便失禁の頻度や状況が変化していないか
- 排便回数や便性状に大きな変化がないか
- 本人が排泄を我慢していないか
- 排泄介助に対する本人の拒否や羞恥心が強くなっていないか
- 紙パンツ・オムツ等の使用状況が本人の能力に合っているか
- 家族の排泄介助負担が増えていないか
排泄状態が変化したときに確認すること
急に失禁が増えた、排尿回数が変化した、排便が長期間ない、排泄時に痛みを訴えるなど、普段と異なる変化がみられた場合は、単に介助方法の問題と考えないことが重要です。
水分摂取、食事、活動量、服薬、体調、認知状態等も確認し、必要に応じて看護職、ケアマネジャー、家族、医療職と情報を共有します。
介護職が病気の有無を判断するのではなく、普段との違いを具体的に観察し、必要な専門職へつなげることが重要です。
専門職として意識したい排泄自立支援
排泄の自立とは、「完全に一人でできること」だけを意味するものではありません。
例えば、トイレまでの移動は見守りが必要でも、下衣操作と後始末は本人ができる人もいます。逆に、歩行は自立していても、認知症によりトイレの場所が分からず案内が必要な場合もあります。
本人が自分で行える工程を残し、必要な部分だけを支援することが、その人の能力と尊厳を守る排泄支援につながります。
「介助が早いから」「失敗すると困るから」という支援者側の都合で、本人が行える動作まで奪わないことが重要です。
通所介護だからこそ確認できる排泄動作の変化
デイサービスでは、利用者の排泄動作を継続的に観察できます。
以前は自分でトイレへ行っていた人が声かけを必要とするようになった、下衣操作に時間がかかるようになった、便座からの立ち上がりに介助が必要になったなど、小さな変化は生活機能低下のサインになる場合があります。
こうした変化を「年齢のため」と片づけず、家族やケアマネジャー、機能訓練指導員、看護職等へ共有することで、早期の支援見直しにつなげることができます。
まとめ
通所介護計画書の排泄支援では、「失禁を防ぐ」「定時誘導する」「排泄介助を行う」といった支援者側の行為だけを記載するのではなく、本人がどのように排泄を続けたいのかを中心に考えることが重要です。
尿意・便意、移動、方向転換、下衣操作、便座への立ち座り、後始末などを工程ごとに評価することで、本人ができている動作と支援が必要な動作を明確にできます。
本人の排泄リズムと意思を尊重し、過介助を避けながら必要な部分だけを支援することで、排泄の自立、尊厳、プライバシーを守る通所介護計画につながります。
関連ページ
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- ケアプラン文例【認知症・排泄・トイレ失敗】
参考
- 厚生労働省「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準」
- 厚生労働省「介護サービス関係Q&A集」
- 厚生労働省 介護サービス関連資料
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