ケアプラン文例【慢性腎臓病・定期受診・検査】｜本人が結果を生活に活かす第1表・第2表の記入例

慢性腎臓病では継続的な受診と検査が必要ですが、本人が検査結果の意味を理解できず、通院が負担だけになることがあります。

本記事では、本人が受診準備と体調の伝え方を整え、医療職の説明を日常生活へ活かすケアプラン文例を紹介します。

この記事が参考になるケース

• 定期受診を続けているが質問したい内容を忘れる。
• 検査結果の用紙を保管しても生活上の注意点が分からない。
• 家族が付き添うと本人より先に説明してしまう。

検査値の評価や治療方針の判断は主治医等が行い、ケアマネジャーは本人の理解と生活への反映を支援する。

利用者像の例

• 81歳男性。慢性腎臓病で月1回通院している。
• 診察室では緊張するが、事前にメモがあれば自分で質問できる。
• 体重と食欲の変化を日記につけている。
• 妻が同行し、医師へほとんどの説明をしている。

本人・家族の意向の文例

本人の意向

おすすめ文例

自分の検査結果を聞き、生活で気をつけることを自分でも理解したい。

家族の意向

おすすめ文例

本人が質問できるように待ち、必要なところだけ補足したい。

第1表の文例

利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果

おすすめ文例

本人はメモを使えば体調の変化や質問を自分の言葉で伝えられる。

診察時に家族が先に話し、本人の疑問や生活上の希望が十分に伝わりにくい。

受診前の整理、診察中の役割、受診後の確認方法を本人・家族・支援者で共有する必要がある。

総合的な援助の方針

おすすめ文例

本人が検査結果と生活上の注意点を自分で理解したい意向と記録・質問ができる力を活かし、受診前に体重、食欲、浮腫、服薬状況、困り事を簡潔なメモへ整理して本人が先に医師へ伝えられるよう支援するとともに、妻は本人の説明を待って不足部分だけを補い、受診後は医療職から示された食事、服薬、活動等の内容を本人の言葉で確認し、ケアマネジャーやサービス事業所と必要な範囲で共有して日常支援へ反映する。

別の表現｜短めにまとめたい場合

受診前に体調と質問をメモへ整理し、本人が医師へ伝えられるよう支援する。家族は不足部分だけ補い、受診後の指示を関係職種で共有して生活へ反映する。

第2表の文例

受診すること自体ではなく、本人が伝え、理解し、生活へ活かすことを目標にします。

課題①　診察で体調と困り事を自分から伝えたい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

診察で体調と困り事を自分から伝えたい。

長期目標

自分の状態と希望を医療職へ説明できる。

短期目標

受診前に体重、食欲、浮腫、質問をメモへ整理できる。

サービス内容

家族や支援者が本人の言葉を確認しながら受診メモ作成を支援する。

課題②　検査結果と生活上の注意を理解したい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

検査結果と生活上の注意を理解したい。

長期目標

医療職の説明を自分の生活に置き換えて実践できる。

短期目標

受診後に気をつける内容を一つ説明できる。

サービス内容

医療職や家族が分かりやすい言葉で説明し、本人の理解を確認する。

課題③　受診内容を支援者にも共有したい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

受診内容を支援者にも共有したい。

長期目標

必要な医療情報が生活支援へ反映される。

短期目標

本人の同意のもと受診結果をケアマネジャーへ伝えられる。

サービス内容

ケアマネジャー等が医療職からの指示を確認し、関係事業所へ共有する。

第2表の完成イメージ

上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。

※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。

定期受診と検査のケアプラン作成ポイント

本人が先に話す

家族は本人の説明を待ち、必要な部分のみ補足する。

質問を準備する

普段の体調と困り事を短いメモに整理する。

生活へつなげる

受診後の指示を本人の生活場面に置き換えて共有する。

文例を使うときのポイント

• 検査値をケアマネが独自に評価しない。
• 共有範囲は本人の同意を確認する。
• 通院手段と疲労もモニタリングする。

まとめ

慢性腎臓病の受診支援では、本人が自分の状態を伝え、医療職の説明を理解して日常生活へ活かせるよう整えることが大切です。

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