CIDPでは筋力低下や感覚障害により、足元の状態が分かりにくく、段差や疲労時に転倒しやすくなる場合があります。補助具、靴、住環境、休息を本人の状態に合わせて調整します。
本記事では、転倒に気をつけながら、自分で家の中を動き近所へ出かけたい。ためのケアプラン文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 70代男性。屋内は杖で歩けるが、足裏の感覚が鈍く敷居でつまずくことがある。夕方に疲労とふらつきが増え、外出を控えている。
- 本人は「転倒に気をつけながら、自分で家の中を動き近所へ出かけたい。」と希望している。
- 家族は「感覚が鈍いことを踏まえ、安全な歩き方と見守り方法を知りたい。」と考えている。
治療、活動量、医療機器、動作方法は主治医・看護職・リハビリ職等の評価と指示を確認します。
利用者像の例
- 70代男性。屋内は杖で歩けるが、足裏の感覚が鈍く敷居でつまずくことがある。夕方に疲労とふらつきが増え、外出を控えている。
- 本人は「転倒に気をつけながら、自分で家の中を動き近所へ出かけたい。」と希望している。
- 家族は「感覚が鈍いことを踏まえ、安全な歩き方と見守り方法を知りたい。」と考えている。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
転倒に気をつけながら、自分で家の中を動き近所へ出かけたい。
家族の意向
おすすめ文例
感覚が鈍いことを踏まえ、安全な歩き方と見守り方法を知りたい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
70代男性。屋内は杖で歩けるが、足裏の感覚が鈍く敷居でつまずくことがある。夕方に疲労とふらつきが増え、外出を控えている。
本人には「転倒に気をつけながら、自分で家の中を動き近所へ出かけたい。」という希望があり、現在行えている方法と生活上の役割を生かす必要がある。
PT等が筋力、感覚、バランス、杖・歩行器、靴を評価する。敷居、コード、照明を整え、夕方など疲労が強い時間は距離を調整する。皮膚損傷や足部の傷を本人・家族と確認し、変化時は医療職へ相談する。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人の歩行能力と外出希望を生かし、感覚障害・筋力・疲労を専門職と評価して、補助具、靴、動線、時間帯、見守り方法を調整し、安全に移動できる生活を支援します。
別の表現｜短めにまとめたい場合
本人の「転倒に気をつけながら、自分で家の中を動き近所へ出かけたい。」という希望を尊重し、明るい動線で足元と段差を目で確認し、疲労前に休みながら歩ける。ことを目標に、家族と関係職種で支援方法と状態変化を共有します。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 足の感覚と疲労に配慮し、安全に歩いて外出を続けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
足の感覚と疲労に配慮し、安全に歩いて外出を続けたい。
長期目標
補助具と休息を活用し、自宅内と近隣を転倒せず移動できる。
短期目標
明るい動線で足元と段差を目で確認し、疲労前に休みながら歩ける。
サービス内容
PT等が筋力、感覚、バランス、杖・歩行器、靴を評価する。敷居、コード、照明を整え、夕方など疲労が強い時間は距離を調整する。皮膚損傷や足部の傷を本人・家族と確認し、変化時は医療職へ相談する。
課題② 体調や身体機能の変化を適切に伝え、必要な医療と支援を受けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
体調や身体機能の変化を適切に伝え、必要な医療と支援を受けたい。
長期目標
状態変化を早期に相談し、本人が選んだ療養生活を継続できる。
短期目標
呼吸、嚥下、筋力、疲労、痛み等の変化を本人に合う方法で伝えられる。
サービス内容
本人が伝えやすい方法で症状と生活への影響を確認し、急な呼吸・嚥下の変化や著しい筋力低下等は主治医・訪問看護へ速やかに連絡する。
課題③ 本人と家族が役割を分け、無理なく在宅生活を続けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
本人と家族が役割を分け、無理なく在宅生活を続けたい。
長期目標
本人の意思決定と家族の健康が守られ、必要なサービスを継続して利用できる。
短期目標
本人が行うこと、支援を受けること、緊急時の連絡方法を関係者で確認できる。
サービス内容
本人の意思を確認して支援範囲を決め、先回りや過介助を避ける。家族の睡眠・体調・負担を確認し、訪問介護、訪問看護、通所、短期入所等を調整する。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 足の感覚と疲労に配慮し、安全に歩いて外出を続けたい。 | 補助具と休息を活用し、自宅内と近隣を転倒せず移動できる。 | 明るい動線で足元と段差を目で確認し、疲労前に休みながら歩ける。 | PT等が筋力、感覚、バランス、杖・歩行器、靴を評価する。敷居、コード、照明を整え、夕方など疲労が強い時間は距離を調整する。皮膚損傷や足部の傷を本人・家族と確認し、変化時は医療職へ相談する。 |
| 体調や身体機能の変化を適切に伝え、必要な医療と支援を受けたい。 | 状態変化を早期に相談し、本人が選んだ療養生活を継続できる。 | 呼吸、嚥下、筋力、疲労、痛み等の変化を本人に合う方法で伝えられる。 | 本人が伝えやすい方法で症状と生活への影響を確認し、急な呼吸・嚥下の変化や著しい筋力低下等は主治医・訪問看護へ速やかに連絡する。 |
| 本人と家族が役割を分け、無理なく在宅生活を続けたい。 | 本人の意思決定と家族の健康が守られ、必要なサービスを継続して利用できる。 | 本人が行うこと、支援を受けること、緊急時の連絡方法を関係者で確認できる。 | 本人の意思を確認して支援範囲を決め、先回りや過介助を避ける。家族の睡眠・体調・負担を確認し、訪問介護、訪問看護、通所、短期入所等を調整する。 |
歩行・転倒予防のケアプラン作成ポイント
本人の希望を確認する
病状だけで決めず、本人が続けたい生活と役割を確認します。
できる動作と方法を生かす
実際に使えている動作、伝達方法、道具、生活上の工夫を計画へ反映します。
変化時の相談を整える
つまずき、転倒、感覚、筋力、疲労、歩行距離、足部皮膚、補助具使用状況を確認します。
文例を使うときのポイント
- 転倒歴だけでなく感覚障害による足部の傷や本人が気づきにくい変化も確認します。
- 家族の不安と負担にも配慮します。
- 本人の体調、意思、満足感を継続して確認します。
まとめ
本人の歩行能力と外出希望を生かし、感覚障害・筋力・疲労を専門職と評価して、補助具、靴、動線、時間帯、見守り方法を調整し、安全に移動できる生活を支援します。
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