がん療養中の一人暮らしでは、体調が急に変化した時の連絡先や見守り方法が曖昧だと、本人と離れて暮らす家族の不安が強くなります。
本記事では、本人の生活能力を活かし、日常の見守りと緊急連絡を整えて一人暮らしを続けるケアプラン文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 日常生活は自立しているが、夜間に痛みや吐き気が強くなることがある。
- 本人は電話を使い、症状と必要な支援を具体的に伝えられる。
- 娘は毎日訪問できず、一人暮らしの継続に不安を感じている。
夜間・休日を含む連絡先、受診・救急要請の基準は主治医・訪問看護等と確認し、本人の同意を得て共有する。
利用者像の例
- 75歳男性。がん治療後で独居、娘が市外に住んでいる。
- 日常生活は自立しているが、夜間に痛みや吐き気が強くなることがある。
- 本人は電話を使い、症状と必要な支援を具体的に伝えられる。
- 娘は毎日訪問できず、一人暮らしの継続に不安を感じている。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
自分でできる生活は続け、困った時は早めに助けを求めたい。
家族の意向
おすすめ文例
本人の希望を尊重しながら、連絡が取れない時にも対応できるようにしたい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
本人は電話を使い、症状と必要な支援を具体的に伝えられる。
日常生活は自立しているが、夜間に痛みや吐き気が強くなることがある。 娘は毎日訪問できず、一人暮らしの継続に不安を感じている。
体調確認、定期連絡、相談基準、連絡不能時の対応を本人・家族・支援者で整える必要がある。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人が住み慣れた自宅で一人暮らしを続けたい意向と電話で症状を伝えられる力を活かし、痛み、吐き気、食欲、体温等を無理なく確認して変化を訪問看護や娘へ伝えられる方法を整えるとともに、夜間・休日を含む連絡先と症状別の相談順を見える場所に示し、本人の同意のもとで家族・医療・介護サービスが定期的な安否と普段の状態を共有し、連絡が取れない場合や急な体調悪化時に速やかに対応できる体制をつくる。
別の表現｜短めにまとめたい場合
本人の生活能力を活かし、体調確認と定期的な見守りを組み合わせて独居を支援する。夜間・休日の連絡先と連絡不能時の対応を共有する。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 体調を確認しながら一人暮らしを続けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
体調を確認しながら一人暮らしを続けたい。
長期目標
必要な見守りを受けながら自宅生活を継続できる。
短期目標
痛み、吐き気、食欲等を簡単に確認できる。
サービス内容
訪問看護等が定期的に体調と療養状況を確認する。
課題② 困った時に迷わず連絡したい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
困った時に迷わず連絡したい。
長期目標
症状に応じて適切な相手へ助けを求められる。
短期目標
連絡表を使い電話で症状を伝えられる。
サービス内容
本人・家族・支援者が夜間休日を含む連絡先と連絡順を共有する。
課題③ 離れて暮らす家族にも安心してもらいたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
離れて暮らす家族にも安心してもらいたい。
長期目標
本人の希望を守りながら家族の不安を軽減できる。
短期目標
本人が同意した方法で定期的に安否を共有できる。
サービス内容
ケアマネジャー等が見守り頻度と連絡不能時の対応を調整する。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 体調を確認しながら一人暮らしを続けたい。 | 必要な見守りを受けながら自宅生活を継続できる。 | 痛み、吐き気、食欲等を簡単に確認できる。 | 訪問看護等が定期的に体調と療養状況を確認する。 |
| 困った時に迷わず連絡したい。 | 症状に応じて適切な相手へ助けを求められる。 | 連絡表を使い電話で症状を伝えられる。 | 本人・家族・支援者が夜間休日を含む連絡先と連絡順を共有する。 |
| 離れて暮らす家族にも安心してもらいたい。 | 本人の希望を守りながら家族の不安を軽減できる。 | 本人が同意した方法で定期的に安否を共有できる。 | ケアマネジャー等が見守り頻度と連絡不能時の対応を調整する。 |
がん療養と独居生活のケアプラン作成ポイント
本人の希望を確認する
病状だけで決めず、本人が続けたい生活と役割を確認する。
できる動作を活かす
実際に使えている方法や能力を計画へ反映する。
変化時の相談を整える
家族・サービス・医療職で観察項目と連絡方法を共有する。
文例を使うときのポイント
- 夜間・休日を含む連絡先、受診・救急要請の基準は主治医・訪問看護等と確認し、本人の同意を得て共有する。
- 家族の不安と負担にも配慮する。
- 本人の体調と満足感を継続して確認する。
まとめ
がん療養中の独居支援では、本人の生活能力を尊重しながら、体調確認、見守り、夜間を含む緊急連絡を具体化することが大切です。
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