軽度認知症を併存する方では、コルセットを外した場所や装着手順を忘れたり、痛みを十分に伝えられなかったりすることがあります。できないと決めつけず、馴染みの手順と分かりやすい環境で能力を引き出します。
本記事では、人に全部してもらわず、自分で身支度して家で過ごしたい。ためのケアプラン文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 80代男性。軽度認知症があり、朝のコルセット装着を忘れることがある。写真を見れば手順を思い出し、簡単な留め具は自分で操作できる。
- 本人は「人に全部してもらわず、自分で身支度して家で過ごしたい。」と希望している。
- 家族は「間違いを責めず、安全に装具を使える方法を整えたい。」と考えている。
治療、活動量、医療機器、動作方法は主治医・看護職・リハビリ職等の評価と指示を確認します。
利用者像の例
- 80代男性。軽度認知症があり、朝のコルセット装着を忘れることがある。写真を見れば手順を思い出し、簡単な留め具は自分で操作できる。
- 本人は「人に全部してもらわず、自分で身支度して家で過ごしたい。」と希望している。
- 家族は「間違いを責めず、安全に装具を使える方法を整えたい。」と考えている。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
人に全部してもらわず、自分で身支度して家で過ごしたい。
家族の意向
おすすめ文例
間違いを責めず、安全に装具を使える方法を整えたい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
80代男性。軽度認知症があり、朝のコルセット装着を忘れることがある。写真を見れば手順を思い出し、簡単な留め具は自分で操作できる。
本人には「人に全部してもらわず、自分で身支度して家で過ごしたい。」という希望があり、現在行えている方法と生活上の役割を生かす必要がある。
医療職の装着指示を確認し、装具と衣類の置き場所を固定する。工程を少なくした写真手順を準備し、一度に一つの声かけを行う。本人の動作を待ち、難しい部分だけ介助する。皮膚状態、痛み、行動の変化を観察し共有する。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人が写真と馴染みの順序で装具を扱える力を生かし、置き場所の固定、簡潔な声かけ、皮膚と疼痛の観察、家族・支援者の統一した対応により、自分で身支度する生活を支援します。
別の表現｜短めにまとめたい場合
本人の「人に全部してもらわず、自分で身支度して家で過ごしたい。」という希望を尊重し、決まった場所の写真手順を見て、声かけにより装具を準備し留め具を操作できる。ことを目標に、家族と関係職種で支援方法と状態変化を共有します。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 分かりやすい手順を使い、自分でコルセットを整えて身支度したい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
分かりやすい手順を使い、自分でコルセットを整えて身支度したい。
長期目標
必要な見守りを受けながら装具を安全に使用し、自宅での生活習慣を続けられる。
短期目標
決まった場所の写真手順を見て、声かけにより装具を準備し留め具を操作できる。
サービス内容
医療職の装着指示を確認し、装具と衣類の置き場所を固定する。工程を少なくした写真手順を準備し、一度に一つの声かけを行う。本人の動作を待ち、難しい部分だけ介助する。皮膚状態、痛み、行動の変化を観察し共有する。
課題② 痛みや体調の変化を適切に伝え、安心して療養生活を続けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
痛みや体調の変化を適切に伝え、安心して療養生活を続けたい。
長期目標
骨折後の状態変化を早期に相談し、必要な医療と介護を受けながら生活を継続できる。
短期目標
痛みの部位・強さ・動作との関係を言葉や記録で伝えられる。
サービス内容
本人が伝えやすい方法で痛み、しびれ、食欲、睡眠、服薬状況を確認し、急な痛みの増強、新たな転倒、下肢症状等がみられた場合は医療職へ速やかに連絡する。
課題③ 家族や支援者と役割を分け、無理なく在宅生活を続けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
家族や支援者と役割を分け、無理なく在宅生活を続けたい。
長期目標
本人の自立と家族の生活が両立し、必要な支援を継続して受けられる。
短期目標
本人が行うこと、見守ること、支援を依頼することを家族と確認できる。
サービス内容
本人の意思を確認して支援範囲を決め、先回りした全面介助を避ける。家族の負担を確認し、訪問介護、通所系サービス、短期入所等を必要に応じて調整する。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 分かりやすい手順を使い、自分でコルセットを整えて身支度したい。 | 必要な見守りを受けながら装具を安全に使用し、自宅での生活習慣を続けられる。 | 決まった場所の写真手順を見て、声かけにより装具を準備し留め具を操作できる。 | 医療職の装着指示を確認し、装具と衣類の置き場所を固定する。工程を少なくした写真手順を準備し、一度に一つの声かけを行う。本人の動作を待ち、難しい部分だけ介助する。皮膚状態、痛み、行動の変化を観察し共有する。 |
| 痛みや体調の変化を適切に伝え、安心して療養生活を続けたい。 | 骨折後の状態変化を早期に相談し、必要な医療と介護を受けながら生活を継続できる。 | 痛みの部位・強さ・動作との関係を言葉や記録で伝えられる。 | 本人が伝えやすい方法で痛み、しびれ、食欲、睡眠、服薬状況を確認し、急な痛みの増強、新たな転倒、下肢症状等がみられた場合は医療職へ速やかに連絡する。 |
| 家族や支援者と役割を分け、無理なく在宅生活を続けたい。 | 本人の自立と家族の生活が両立し、必要な支援を継続して受けられる。 | 本人が行うこと、見守ること、支援を依頼することを家族と確認できる。 | 本人の意思を確認して支援範囲を決め、先回りした全面介助を避ける。家族の負担を確認し、訪問介護、通所系サービス、短期入所等を必要に応じて調整する。 |
軽度認知症・装具管理のケアプラン作成ポイント
本人の希望を確認する
病状だけで決めず、本人が続けたい生活と役割を確認します。
できる動作と方法を生かす
実際に使えている動作、伝達方法、道具、生活上の工夫を計画へ反映します。
変化時の相談を整える
装着忘れ、手順理解、本人ができた工程、皮膚状態、痛みの表現、家族の声かけと負担を確認します。
文例を使うときのポイント
- 認知症の診断だけで全面介助にせず、視覚的な手がかりや習慣で再現できる動作を具体的に評価します。
- 家族の不安と負担にも配慮します。
- 本人の体調、意思、満足感を継続して確認します。
まとめ
本人が写真と馴染みの順序で装具を扱える力を生かし、置き場所の固定、簡潔な声かけ、皮膚と疼痛の観察、家族・支援者の統一した対応により、自分で身支度する生活を支援します。
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