パーキンソン病のある利用者では、手の震えや動作の遅さ、上肢の動かしにくさなどにより、箸やスプーンを使う、食器を持つ、口元まで食物を運ぶといった食事動作に時間がかかることがあります。
食べこぼしや食事時間の延長がみられると、家族が食べさせる機会が増え、本人が自分で食べる力を使う場面が少なくなることもあります。
ここでは、パーキンソン病による手の震えや上肢動作のしにくさがあるものの、できる限り自分で食事を続けたい利用者を例に、第1表・第2表のケアプラン文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 箸やスプーンの操作に時間がかかる
- 手の震えにより食べこぼしが増えている
- 食器を押さえにくいことがある
- 食事後半になると上肢が疲れてくる
- 家族が途中から食事介助をすることが増えている
- 本人はできるだけ自分で食べたい
- 食事用具や環境の工夫を検討したい
担当ケースに近い部分を選び、本人の上肢機能、振戦、食具操作、姿勢、食事時間、本人・家族の希望などに合わせて調整してください。
※食事動作が急に難しくなった場合や、上肢の動きに急激な変化がみられる場合には、パーキンソン病の症状だけと考えず、体調や服薬状況等も確認し、必要に応じて医療職等へ相談してください。
利用者像の例
- 77歳・女性・要介護2
- 夫と二人暮らし
- パーキンソン病
- 食事は基本的に自力摂取している
- 右手に震えがみられることがある
- 箸操作に時間がかかるようになっている
- 汁物や細かい食材で食べこぼしが増えている
- スプーンを使用すると比較的食べやすい
- 食事後半になると腕が疲れ、動作がさらに遅くなる
- 夫が見かねて食べさせることが増えている
- 本人は「時間がかかっても自分で食べたい」と話している
- 食事は夫婦で一緒に取ることを楽しみにしている
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例｜自分で食べたい場合
手が動かしにくくても、自分で食べられるうちはできるだけ自分で食事をしたい。
別の表現①｜食べこぼしを気にしている場合
食べこぼすことはあるが、気にしすぎず自分のペースで食事を続けたい。
別の表現②｜夫婦での食事を大切にしたい場合
夫に食べさせてもらうだけではなく、自分で食べながら二人で食事を楽しみたい。
家族の意向
おすすめ文例｜自立を残したい場合
時間がかかると手伝ってしまうが、本人が自分で食べられる力はできるだけ残してほしい。
別の表現｜食事を楽にしたい場合
本人が使いやすい食器や道具を使い、疲れすぎず食事ができるようにしたい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
本人は夫と自宅で生活し、食事についてもできる限り自分の力で続けたいと希望している。
現在も自力摂取が可能であるが、パーキンソン病による手の震えや上肢動作のしにくさから、箸操作や食物を口元まで運ぶ動作に時間を要している。
特に食事後半には上肢の疲労がみられ、食べこぼしが増えることがある。
夫は本人を心配し、途中から食事介助を行うことが増えているが、本人は時間がかかっても自分で食べたいという意向を持っている。
本人の食事動作を工程ごとに確認し、姿勢や食器、食具、食事環境を整えながら、自力摂取できる部分を維持し、疲労時など必要な場面のみ支援する必要がある。
別の表現｜食事動作の自立を重視する場合
本人は上肢動作に時間を要するものの、現在も食事の多くを自分で摂取することができている。
食べこぼしや食事時間の延長だけを理由に全介助とせず、本人が使いやすい食具や食事環境を検討し、自ら食べる機会を継続する必要がある。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人が自分で食べたいという希望を尊重し、現在行えている食事動作をできる限り継続できるよう支援する。
食事姿勢、食器の位置、食具の使いやすさ等を確認し、本人が安定して食物を口まで運びやすい環境を整える。
本人を急かさず十分な食事時間を確保し、自分で行える部分は見守り、疲労や動作困難が強い部分のみ必要な支援を行う。
家族と本人の食事能力を共有し、過介助を避けながら夫婦で食事を楽しめる生活を支援する。
別の表現｜短めにまとめたい場合
本人の上肢機能を活かし、食具や食事環境を整えながら自力摂取を継続できるよう支援する。
食事後半の疲労等を確認し、必要な部分のみ介助することで本人の自立と食事の楽しみを支える。
第2表の文例
食事動作に時間がかかる場合には、「こぼさず食べること」や「短時間で食べること」だけを目標にせず、本人が自分の力を使って食事を続けられることを目標として考えます。
課題① 自分で食べられることは自分で続けたい
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
手が動かしにくくても、自分でできる食事動作を続けたい。
ニーズの別表現｜自立を重視する場合
すべて食べさせてもらわず、自分で食具を使って食事をしたい。
長期目標
本人の上肢機能を活かし、自分で食事を摂る生活を継続できる。
短期目標
本人が使いやすい食具を使用し、自分で食物を口元まで運ぶことができる。
サービス内容
箸、スプーン等の操作や食器を持つ動作を確認し、本人が行いやすい食具や食事方法を検討する。
本人が自分で行える食事動作は見守り、必要以上の介助を行わない。
課題② 食べこぼしを気にしすぎず落ち着いて食事をしたい
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
多少食べこぼすことがあっても気にしすぎず、自分のペースで食事をしたい。
長期目標
本人が食べこぼしへの不安を強く感じず、落ち着いて食事を楽しむことができる。
短期目標
食器の位置や姿勢を整え、自分のペースで安定して食事を行うことができる。
サービス内容
食器の配置、テーブルの高さ、座位姿勢等を確認し、本人が食具を操作しやすい食事環境を整える。
課題③ 疲れすぎず最後まで食事を楽しみたい
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
食事の途中で腕が疲れても、無理をしすぎず最後まで食事を楽しみたい。
長期目標
本人の疲労に合わせた方法で、無理なく食事を継続できる。
短期目標
食事後半の疲労状態を確認し、必要な支援を受けながら食事を続けることができる。
サービス内容
食事時間や上肢の疲労を確認し、本人が自力で食べられる時間を確保する。
疲労が強くなった場合には本人の希望を確認し、必要な部分のみ支援する。
課題④ 夫も食べさせすぎず一緒に食事を楽しみたい
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
夫も時間がかかるからと全部介助せず、本人が自分で食べることを見守りながら一緒に食事を楽しみたい。
長期目標
本人の自力摂取能力が尊重され、夫婦で穏やかに食事を楽しむことができる。
短期目標
本人が自分で食べられる部分と介助が必要な場面を夫・関係者で共有できる。
サービス内容
本人の食事能力と疲労しやすい場面を家族と共有し、自力摂取できる間は本人の動作を待って見守る。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 手が動かしにくくても、自分でできる食事動作を続けたい。 | 本人の上肢機能を活かし、自分で食事を摂る生活を継続できる。 | 使いやすい食具を使用し、自分で食物を口元まで運べる。 | 食具操作を確認し、本人に合った方法を検討する。 |
| 食べこぼしを気にしすぎず、自分のペースで食事をしたい。 | 落ち着いて食事を楽しむことができる。 | 食器の位置や姿勢を整え、安定して食事できる。 | 食器配置、テーブル、姿勢等を確認して環境を整える。 |
| 腕が疲れても無理をしすぎず、最後まで食事を楽しみたい。 | 疲労に合わせた方法で無理なく食事を継続できる。 | 食事後半の疲労を確認し、必要な支援を受けられる。 | 疲労と食事時間を確認し、必要な部分のみ支援する。 |
| 夫も全部介助せず、本人が自分で食べることを見守りたい。 | 本人の自立が尊重され、夫婦で食事を楽しめる。 | 自力摂取できる部分と支援が必要な場面を共有できる。 | 本人の食事能力を家族と共有し、過介助を避ける。 |
パーキンソン病・食事動作のケアプランで意識したいポイント
嚥下と食事動作を分けて考える
食事に時間がかかっていても、原因が飲み込みではなく、食具操作や上肢動作にある場合があります。どの工程に時間がかかっているのかを確認します。
「食べこぼす＝食事介助」と考えない
食べこぼしがあっても、自力摂取できている場合があります。本人の希望を確認し、環境や食具を工夫しながら自分で食べる機会を残します。
食具による違いを確認する
箸では難しくてもスプーンでは食べやすいなど、食具によって動作のしやすさが変わることがあります。本人が使いやすい方法を確認します。
食器やテーブル環境を見る
食器の位置や滑りやすさ、テーブルの高さ、椅子との位置関係などによって上肢操作のしやすさが変わります。本人の身体機能だけに原因を求めないことが重要です。
食事後半の疲労を確認する
食事開始時には自力で食べられていても、後半に上肢の疲労が強くなる場合があります。最初から全介助にせず、必要となった段階で部分的に支援する方法も考えます。
本人を急かさない
動作に時間がかかっていても、自分で食べること自体が重要な生活動作です。十分な食事時間を確保し、介護者側のペースを優先しないようにします。
食事の楽しみを失わない
食事は機能訓練の場ではなく、毎日の楽しみでもあります。本人が食べたいものや家族と食卓を囲む時間も大切にします。
文例を使うときのポイント
- 箸やスプーン等の食具操作を確認する
- 手の震えや上肢の動かしにくさを見る
- 食べこぼしの場面を具体的に確認する
- 食器の位置やテーブル環境を確認する
- 食事後半の疲労を見る
- 本人が自力摂取できる部分を残す
- 十分な食事時間を確保する
- 家族が過介助になっていないか確認する
まとめ
パーキンソン病によって手の震えや上肢動作のしにくさがみられる場合には、食事時間や食べこぼしだけで「介助が必要」と判断しないことが重要です。
本人がどの食事動作まで自分で行えるのかを確認し、食具、姿勢、食器配置などを整えながら自力摂取の機会を残します。
本人が自分で食べる力と食事の楽しみを大切にし、疲れたときなど必要な部分だけ支援することが、その人らしい食生活を支えるケアプランにつながります。
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