廃用症候群では、訓練時間だけ運動するのではなく、起床、食事、排泄など日課の中で離床機会を増やします。体調と疲労を確認し段階的に進めます。
本記事では、廃用症候群で臥床が多い方が、家族と食卓で昼食を取るための訪問リハビリのケアプランを紹介します。離床の段階と介助範囲を第1表・第2表に整理します。
この記事が参考になるケース
- 80代男性。入院後の廃用症候群で長女と同居。日中もベッドで過ごすことが多いが、家族と食卓で昼食を取りたいと希望している。
- 本人は「昼はベッドを離れ、家族と一緒に食事をしたい。」と希望している。
- 家族は「無理のない範囲で起きる時間を増やし、体力を戻してほしい。」と考えている。
訪問リハビリテーションは主治医の指示に基づき、本人の状態と生活目標に合わせて事業所・関係職種と内容を確認します。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
昼はベッドを離れ、家族と一緒に食事をしたい。
家族の意向
おすすめ文例
無理のない範囲で起きる時間を増やし、体力を戻してほしい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
80代男性。入院後の廃用症候群で長女と同居。日中もベッドで過ごすことが多いが、家族と食卓で昼食を取りたいと希望している。
本人には「昼はベッドを離れ、家族と一緒に食事をしたい。」という希望があり、現在行えていることと生活上の役割を生かす必要がある。
起き上がり、座位、移乗、疲労を評価し、実際の昼食時間に合わせて安全な手順を練習する。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人が昼食時にベッドを離れて家族と食卓を囲めるよう、訪問リハビリテーションが起居・移乗・耐久性を評価し、看護職や家族と体調確認・離床時間・休息方法を共有して段階的な生活範囲の拡大を支援します。
別の表現｜短めにまとめたい場合
体調に合わせて離床し、家族と食卓を囲める時間を段階的に増やします。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 昼食は家族と食卓で食べたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
昼食は家族と食卓で食べたい。
長期目標
日中離床し、家族と食事する習慣を続けられる。
短期目標
見守りで起き上がり、椅子へ移乗して昼食時間を過ごせる。
サービス内容
起き上がり、座位、移乗、疲労を評価し、実際の昼食時間に合わせて安全な手順を練習する。
課題② 生活に必要な体力を少しずつ戻したい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
生活に必要な体力を少しずつ戻したい。
長期目標
過度な臥床を減らし、排泄や整容へ参加できる。
短期目標
午前と午後に短い離床時間を設けられる。
サービス内容
主治医の指示と体調に沿って離床、座位、立位、短距離移動を段階づけ、実施後の反応を確認する。
課題③ 家族が安全に移乗を手伝いたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
家族が安全に移乗を手伝いたい。
長期目標
家族の身体負担を抑え、毎日の離床を継続できる。
短期目標
長女が福祉用具を使った介助方法を実践できる。
サービス内容
ベッド・椅子の高さ、手すり、移乗補助具を調整し、本人の力を生かす介助を家族へ助言する。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 昼食は家族と食卓で食べたい。 | 日中離床し、家族と食事する習慣を続けられる。 | 見守りで起き上がり、椅子へ移乗して昼食時間を過ごせる。 | 起き上がり、座位、移乗、疲労を評価し、実際の昼食時間に合わせて安全な手順を練習する。 |
| 生活に必要な体力を少しずつ戻したい。 | 過度な臥床を減らし、排泄や整容へ参加できる。 | 午前と午後に短い離床時間を設けられる。 | 主治医の指示と体調に沿って離床、座位、立位、短距離移動を段階づけ、実施後の反応を確認する。 |
| 家族が安全に移乗を手伝いたい。 | 家族の身体負担を抑え、毎日の離床を継続できる。 | 長女が福祉用具を使った介助方法を実践できる。 | ベッド・椅子の高さ、手すり、移乗補助具を調整し、本人の力を生かす介助を家族へ助言する。 |
訪問リハビリテーションのケアプラン作成ポイント
本人の生活目標から位置づける
訓練の実施自体を目標にせず、本人が自宅で続けたい動作や役割を確認します。
訓練と生活をつなぐ
まず昼食前後に起き上がり・座位・移乗のどこまで行えるかを確認します。手すりを使って体を起こすなど可能な工程は本人に任せ、長女は椅子の準備と評価済みの移乗介助を担います。食事中まで座位を保てない場合は、離床時間を一律に増やさず、短い座位から段階を調整します。
変化と連絡方法を共有する
昼食へ参加できた日数、座位を保てた時間、移乗の介助量、食後と翌日の疲労を比較します。離床時間が伸びても食事量が減る、疲労が残る、長女の負担が増える場合は、主治医・看護職と体調を確認し、活動量と支援方法を見直します。
文例を使うときのポイント
- 訓練量を増やすことだけを目的にせず、本人が参加したい日課と活動後の体調から段階を調整します。
- 本人と家族の意向を分けて確認します。
- 病状・生活・サービス提供状況の変化に応じて見直します。
まとめ
離床は起き上がり、移乗、座位時間、疲労の回復を確認します。昼食の場面を基準に、無理のない離床時間と介助量を見直します。
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