移動だけでなく立位保持と下衣操作の組合せが課題であり、自宅の手すり位置や衣服を含めた評価と必要な介助の共有が必要である。 通所リハビリで評価した動作を家庭で試し、本人の希望する暮らしへつなげる架空事例です。
本記事では、排泄・下衣操作を扱い、本人・家族の意向から第1表・第2表まで一貫した文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 80代女性。膝の痛みとふらつきがあり、トイレで下衣を整える時に不安を感じる。尿意を伝え、手すりを使って立てる。
- 本人は「トイレで慌てず、自分でできることを続けたい。」と希望している。
- 家族は「自宅のトイレでも安心できる方法を知りたい。」と考えている。
サービスの利用可否・提供範囲・医療的支援は、保険者、事業所、主治医等へ確認します。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
トイレで慌てず、自分でできることを続けたい。
家族の意向
おすすめ文例
自宅のトイレでも安心できる方法を知りたい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
80代女性。膝の痛みとふらつきがあり、トイレで下衣を整える時に不安を感じる。尿意を伝え、手すりを使って立てる。
移動だけでなく立位保持と下衣操作の組合せが課題であり、自宅の手すり位置や衣服を含めた評価と必要な介助の共有が必要である。
普段のタイミングと伝え方を確認し、移動に必要な援助を職員で共有する。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人の「トイレで慌てず、自分でできることを続けたい」という希望を尊重し、訓練そのものではなく生活上の実現を目標とします。移動だけでなく立位保持と下衣操作の組合せが課題であり、自宅の手すり位置や衣服を含めた評価と必要な介助の共有が必要である。本人が排泄の希望を伝えて落ち着いて動作を行えるよう、理学療法士・作業療法士が立位と衣服操作を家庭の環境に照らして評価し、職員と家族がプライバシーに配慮した介助方法を共有します。家族が考える「自宅のトイレでも安心できる方法を知りたい」にも目を向け、トイレの広さや手すり位置を確認し、福祉用具等の担当者とも必要な調整を相談することで、安全面と本人らしい役割が両立しているかを継続して確認します。
別の表現｜短めにまとめたい場合
トイレの環境と衣服操作を整え、本人の尿意の訴えとできる動作を生かして排泄を支援します。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 余裕を持ってトイレへ行きたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
余裕を持ってトイレへ行きたい。
長期目標
援助を利用して希望する時に排泄できる。
短期目標
尿意を感じた時に職員へ伝えられる。
サービス内容
普段のタイミングと伝え方を確認し、移動に必要な援助を職員で共有する。
課題② 下衣を自分で整えたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
下衣を自分で整えたい。
長期目標
安定する条件で可能な衣服操作を続けられる。
短期目標
手すり等の支持を使い、できる操作を一つ行える。
サービス内容
専門職が立位・衣服・支持物を評価し、必要な部分だけ介助する方法を練習する。
課題③ 家のトイレでも安心したい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
家のトイレでも安心したい。
長期目標
家庭の環境に合う排泄方法を使える。
短期目標
家族と自宅で難しい工程を確認できる。
サービス内容
トイレの広さや手すり位置を確認し、福祉用具等の担当者とも必要な調整を相談する。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 余裕を持ってトイレへ行きたい。 | 援助を利用して希望する時に排泄できる。 | 尿意を感じた時に職員へ伝えられる。 | 普段のタイミングと伝え方を確認し、移動に必要な援助を職員で共有する。 |
| 下衣を自分で整えたい。 | 安定する条件で可能な衣服操作を続けられる。 | 手すり等の支持を使い、できる操作を一つ行える。 | 専門職が立位・衣服・支持物を評価し、必要な部分だけ介助する方法を練習する。 |
| 家のトイレでも安心したい。 | 家庭の環境に合う排泄方法を使える。 | 家族と自宅で難しい工程を確認できる。 | トイレの広さや手すり位置を確認し、福祉用具等の担当者とも必要な調整を相談する。 |
通所リハビリテーションのケアプラン作成ポイント
本人の生活目標から位置づける
サービス利用自体を目標にせず、本人が続けたい暮らし、役割、参加を確認します。
本人ができることを生かす
本人の能力と工夫を具体的に評価し、サービスによる代行や過介助を避けます。
関係者の役割を共有する
立位保持と下衣操作を組み合わせた時のふらつき、本人が行えた工程、介助した箇所を記録します。通所と自宅の違いを家族と共有し、支持を保てない工程は介助や環境調整を見直します。
文例を使うときのポイント
- 排泄の自立を介助ゼロと決めず、本人の安心と尊厳を保つ方法を目標にします。
- 本人と家族の意向を分けて確認します。
- 体調・生活・サービス提供状況の変化に応じて見直します。
まとめ
排泄は移動だけでなく、立位保持と下衣操作を工程別に確認します。本人の訴えとプライバシーを尊重し、自宅環境に合う介助範囲を見直します。
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