上肢機能が低下している利用者では、食事、更衣、整容、家事など、手や腕を使用する日常生活動作に支障が生じることがあります。個別機能訓練計画書では、関節可動域や筋力だけを見るのではなく、本人が生活の中でどのように手を使いたいのかを具体的に把握することが重要です。この記事では、上肢機能低下がみられる利用者を想定した長期目標・短期目標・訓練内容・評価の文例を紹介します。
上肢機能低下の個別機能訓練計画書を作成するポイント
上肢機能を評価するときは、肩や肘の動き、握る・つまむなどの手指操作だけでなく、実際の食事、更衣、整容、物品操作などを確認します。訓練では、単に腕を動かすことを目的にせず、本人が再び行いたい生活動作につなげることが大切です。また、疼痛や疲労の状態にも配慮し、本人が自分で行える動作を生活の中で継続できるよう計画します。
利用者像の例
- ・要介護1
- ・娘夫婦と同居
- ・右肩の可動域低下と上肢筋力低下がある
- ・歩行は自立している
- ・上衣の着脱に時間がかかる
- ・高い位置の物を取ることが難しい
- ・細かな手作業は可能だが疲れやすい
- ・本人は再び自分で洗濯物を干したいと希望している
本人の希望・生活上の課題
娘に任せることが増えたが、自分で服を着たり、洗濯物を干したりできるようになりたい。
肩関節の動きと上肢筋力が低下し、更衣や洗濯など腕を上げて行う生活動作が難しくなっている。
長期目標の文例
上肢機能を維持し、自分で上衣の着脱を行うことができる。
腕や手を生活の中で活用し、洗濯など本人が希望する家事を継続できる。
自分で行える身の回りの動作を維持し、家庭内での役割を継続できる。
短期目標の文例
疼痛のない範囲で肩や肘を動かし、上衣の着脱に必要な動作を行うことができる。
物を持つ、つまむ、移動させるなどの手指動作を安定して行うことができる。
腕を使用した簡単な生活動作に継続して取り組むことができる。
個別機能訓練の内容
肩・肘関節を疼痛のない範囲で動かし、生活動作に必要な関節可動域の維持を図る。
軽い物品の持ち上げや移動を行い、上肢筋力と物品操作能力の維持・向上を図る。
タオルや洗濯物などを使用した操作練習を行い、家事動作に必要な上肢機能の維持を図る。
更衣や整容など実際の日常生活動作を取り入れ、本人が自分で行える動作の維持・拡大につなげる。
訓練実施時の留意点
肩や上肢の疼痛、疲労、動作時の代償動作を確認し、無理のない範囲で訓練を実施する。
本人が生活の中で実際に使用する動作を優先し、過度な負荷や反復を避けながら訓練量を調整する。
評価・モニタリングの文例
肩関節の動きが以前より円滑となり、上衣の着脱は時間をかければ自分で行えている。引き続き更衣動作と上肢運動を継続する。
物品操作は安定しており、軽い洗濯物を扱う動作も可能となっている。家庭内での役割再開につなげるため、生活動作を取り入れた訓練を継続する。
上肢機能に大きな変化はみられないが、更衣や整容は現在の方法で継続できている。自立して行える動作を維持するため、現在の訓練内容を継続する。
上肢機能低下の個別機能訓練で意識したいこと
上肢機能低下に対する個別機能訓練では、関節可動域や筋力の改善だけを目標にせず、その機能をどの生活動作で活用するのかを考えることが重要です。更衣、食事、整容、洗濯など本人にとって必要な生活動作を確認し、その動作に必要な上肢機能を訓練につなげます。また、疼痛がある場合には無理に動かすことを避け、症状や医療上の指示に配慮しながら実施することが大切です。
まとめ
上肢機能が低下している利用者の個別機能訓練計画書では、肩や手の機能だけでなく、更衣、整容、家事など実際の生活上の課題を把握することが重要です。本人が再び行いたい生活動作から目標を設定し、関節可動域、上肢筋力、物品操作、実際の生活動作を組み合わせることで、生活に活かせる個別機能訓練計画書になります。
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