ケアプラン文例【糖尿病・服薬管理】｜飲み忘れを責めずに整える第1表・第2表の記入例

糖尿病の内服薬は種類や服用時間が複数になることがあり、高齢者では飲み忘れや重複が生活上の課題になります。

本記事では、本人ができる確認動作を生かし、医療職と連携して安全な服薬方法を整えるケアプラン文例を紹介します。

この記事が参考になるケース

• 朝薬は自分で飲めるが、昼薬を忘れることがある。
• 薬の説明は理解でき、カレンダーの確認習慣がある。
• 妻は飲み忘れを心配し、毎回強く注意している。

薬の中止、追加、服用時刻の変更は自己判断で行わず、処方医・薬剤師へ確認する。

利用者像の例

• 82歳男性。2型糖尿病で複数の内服薬がある。
• 朝薬は自分で飲めるが、昼薬を忘れることがある。
• 薬の説明は理解でき、カレンダーの確認習慣がある。
• 妻は飲み忘れを心配し、毎回強く注意している。

本人・家族の意向の文例

本人の意向

おすすめ文例

自分で確認して薬を飲みたい。忘れた時に怒られるのはつらい。

家族の意向

おすすめ文例

重複や飲み忘れを防ぎつつ、本人に任せられる方法を知りたい。

第1表の文例

利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果

おすすめ文例

本人は薬の目的を概ね理解し、カレンダーを用いた確認ができる。

昼薬の飲み忘れと家族の強い注意が本人の自信低下につながっている。

処方を医師・薬剤師と確認し、一包化や服薬カレンダー、支援者の確認時間を生活に合わせて整える必要がある。

総合的な援助の方針

おすすめ文例

本人がこれまで自分で薬を管理してきた経験と確認能力を活かし、主治医・薬剤師の指示に基づいて薬の種類や服用時間を整理したうえで、服薬カレンダーや一包化等を本人が選択して用い、家族や介護サービスはできたことを尊重しながら必要な時だけ確認を行い、飲み忘れや重複、体調変化がみられた際には自己判断で調整せず速やかに医療職へ相談できる体制を整える。

別の表現｜短めにまとめたい場合

本人の確認する力を活かして服薬方法を分かりやすく整え、家族・支援者が過度に管理せず見守り、誤薬や体調変化は医療職へ共有する。

第2表の文例

服薬を家族任せにせず、本人が確認できる工程と支援が必要な工程を明確にします。

課題①　分かりやすい方法で自分の薬を確認したい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

分かりやすい方法で自分の薬を確認したい。

長期目標

決めた方法を使い、必要な薬を安全に服用できる。

短期目標

服薬カレンダーで朝・昼・夕の薬を確認できる。

サービス内容

薬剤師が処方内容と用具を確認し、本人が使いやすい方法を提案する。

課題②　飲み忘れた時も落ち着いて相談したい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

飲み忘れた時も落ち着いて相談したい。

長期目標

自己判断で追加服用せず、家族や医療職へ相談できる。

短期目標

飲み忘れに気づいた時に家族へ伝えられる。

サービス内容

家族と支援者は責めずに状況を確認し、医師・薬剤師へ相談する。

課題③　家族に任せきりにせず自分でできることを続けたい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

家族に任せきりにせず自分でできることを続けたい。

長期目標

本人の役割を保ちながら必要な確認を受けられる。

短期目標

本人が服用後の袋を所定の場所へ置ける。

サービス内容

支援者は残薬と体調を確認し、できる工程を本人へ任せる。

第2表の完成イメージ

上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。

※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。

服薬管理のケアプラン作成ポイント

生活時間に合わせる

食事や通所の時間と服用時刻を確認する。

自己判断を避ける

飲み忘れ時の対応は医療職へ確認する。

過管理を防ぐ

本人ができる確認を奪わない。

文例を使うときのポイント

• 処方変更時は全支援者へ共有する。
• 低血糖症状の有無を確認する。
• 残薬だけで本人を責めない。

まとめ

服薬管理は、本人の確認能力を生かしながら医療職と家族の支援を組み合わせることが重要です。

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