ケアプラン文例【慢性腎臓病・服薬管理】｜飲み忘れを責めずに整える第1表・第2表の記入例

慢性腎臓病のある高齢者では複数の薬を使用することがあり、服用時点や体調に応じた指示が分かりにくくなる場合があります。

本記事では、本人の確認能力を活かし、医師・薬剤師の指示に沿って無理なく服薬を続けるケアプラン文例を紹介します。

この記事が参考になるケース

• 複数の薬があり、昼の薬を忘れることがある。
• 一包化と服薬カレンダーがあれば自分で確認できる。
• 娘は飲み忘れを見つけると強く注意している。

薬剤の中止、追加、服用時点の変更は主治医・薬剤師の指示なく行わず、飲み忘れ時の対応も事前に確認する。

利用者像の例

• 79歳女性。慢性腎臓病と高血圧で内服治療中。
• 朝夕は自分で服用できるが、昼の薬を忘れることがある。
• 日付と時点が大きく表示されれば確認できる。
• 別居の娘が夕方に電話で服薬を確認している。

本人・家族の意向の文例

本人の意向

おすすめ文例

自分で薬を確かめて飲み、娘に心配をかけすぎず暮らしたい。

家族の意向

おすすめ文例

怒らずに確認できる方法をつくり、飲み忘れ時の対応も知りたい。

第1表の文例

利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果

おすすめ文例

本人は表示を理解し、服薬カレンダーから薬を取り出して服用できる。

昼の生活動作と服薬が結びつかず、家族の強い注意が本人の負担になっている。

薬剤師の助言を踏まえ、確認方法、声かけ、飲み忘れ時の連絡手順を整える必要がある。

総合的な援助の方針

おすすめ文例

本人が自分で薬を管理したい意向と日付・時点を確認できる力を活かし、医師・薬剤師の指示に基づいて一包化や服薬カレンダーを用い、昼食後など本人の生活習慣と結びつけて服用できるよう支援するとともに、娘は結果だけを責めず電話や記録で確認を補い、残薬、飲み忘れ、食欲、血圧、体調変化を医療・介護職で共有し、飲み忘れ時は事前に確認した方法で薬剤師等へ相談できるようにする。

別の表現｜短めにまとめたい場合

一包化や服薬カレンダーを生活習慣と組み合わせ、本人が自分で服薬を確認できるよう支援する。家族は責めずに補助し、残薬や体調変化を医療職へ共有する。

第2表の文例

家族の監視ではなく、本人が自分で確認できる方法と相談手順を計画します。

課題①　薬を自分で確認して飲みたい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

薬を自分で確認して飲みたい。

長期目標

処方どおりの服薬を自分の生活の中で継続できる。

短期目標

服薬カレンダーで日付と時点を確認できる。

サービス内容

薬剤師等が一包化や表示方法を調整し、本人の服薬動作を確認する。

課題②　昼の薬を忘れにくくしたい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

昼の薬を忘れにくくしたい。

長期目標

生活習慣と結びつけて各時点の薬を服用できる。

短期目標

昼食後の決まった場所で薬を確認できる。

サービス内容

家族と支援者が同じ方法で短い声かけと記録確認を行う。

課題③　飲み忘れや体調変化を相談したい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

飲み忘れや体調変化を相談したい。

長期目標

自己判断で調整せず、必要時に医療職へ相談できる。

短期目標

残薬や飲み忘れを家族・支援者へ伝えられる。

サービス内容

訪問看護等が残薬と体調を確認し、医師・薬剤師へ情報提供する。

第2表の完成イメージ

上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。

※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。

慢性腎臓病の服薬ケアプラン作成ポイント

腎機能に応じた処方を守る

薬の変更は必ず医師・薬剤師の判断に委ねる。

生活習慣と結びつける

食事や通所など本人の日課を服薬確認のきっかけにする。

飲み忘れ時を決める

後からまとめて飲まず、相談先と対応を共有する。

文例を使うときのポイント

• 市販薬や健康食品の使用も医療職へ伝える。
• 服薬できたかだけでなく副作用にも注意する。
• 残薬を責めず原因を確認する。

まとめ

慢性腎臓病の服薬支援では、本人の確認能力を活かした仕組みを整え、自己判断で調整せず医療職へ相談できる体制が大切です。

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