ケアプラン文例【変形性膝関節症・独居・転倒不安】｜自宅生活を続ける第1表・第2表の記入例

変形性膝関節症のある一人暮らしでは、転倒への不安から活動が減る一方、家族が生活継続を心配して施設入所を勧めることがあります。

本記事では、本人の生活能力を活かし、環境と見守りを整えて一人暮らしを続けるケアプラン文例を紹介します。

この記事が参考になるケース

• 屋内歩行はできるが、夜間トイレと玄関段差に転倒不安がある。
• 手すりと杖を使い、日中の身の回り動作と電話連絡を自分で行える。
• 別居の娘は転倒を心配し、一人暮らしの継続に反対している。

歩行能力、住宅環境、福祉用具、緊急連絡は本人の実際の動作を専門職が評価する。

利用者像の例

• 82歳女性。変形性膝関節症で、一人暮らし。
• 屋内歩行はできるが、夜間トイレと玄関段差に転倒不安がある。
• 手すりと杖を使い、日中の身の回り動作と電話連絡を自分で行える。
• 別居の娘は転倒を心配し、一人暮らしの継続に反対している。

本人・家族の意向の文例

本人の意向

おすすめ文例

できる限り住み慣れた家で、自分の生活を続けたい。

家族の意向

おすすめ文例

転倒時の対応と見守りを整え、本人の希望を支えたい。

第1表の文例

利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果

おすすめ文例

手すりと杖を使い、日中の身の回り動作と電話連絡を自分で行える。

屋内歩行はできるが、夜間トイレと玄関段差に転倒不安がある。 別居の娘は転倒を心配し、一人暮らしの継続に反対している。

夜間照明、手すり、段差、杖の位置、定期連絡、転倒時の連絡方法を整える

総合的な援助の方針

おすすめ文例

本人の「できる限り住み慣れた家で、自分の生活を続けたい。」という希望と現在行えている動作を尊重し、夜間照明、手すり、段差、杖の位置、定期連絡、転倒時の連絡方法を整える。家族は本人の生活を一律に止めず、危険箇所と重い家事、定期的な安否確認を補う。膝痛、歩行の安定性、転倒・ヒヤリ、外出と活動量を医療・介護職で共有し、体調や生活状況に合わせて支援方法を調整する。

別の表現｜短めにまとめたい場合

自宅環境と見守り、緊急連絡を整え、本人の生活能力を活かして独居を支援する。家族は本人の生活を一律に止めず、危険箇所と重い家事、定期的な安否確認を補う。膝痛、歩行の安定性、転倒・ヒヤリ、外出と活動量を関係職種で共有する。

第2表の文例

サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。

課題①　住み慣れた家で一人暮らしを続けたい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

住み慣れた家で一人暮らしを続けたい。

長期目標

必要な支援を受けながら自宅生活を継続できる。

短期目標

杖と手すりを使い日中の生活動作を行える。

サービス内容

介護職等が本人のできる動作を見守り、難しい家事を支援する。

課題②　夜間と玄関で転倒を防ぎたい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

夜間と玄関で転倒を防ぎたい。

長期目標

危険箇所を整え安全に移動できる。

短期目標

夜間照明と支持物を使ってトイレへ移動できる。

サービス内容

リハビリ職や福祉用具専門相談員等が環境を評価・調整する。

課題③　転倒や困り事がある時に連絡したい。

生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

転倒や困り事がある時に連絡したい。

長期目標

必要時に家族・支援者へ助けを求められる。

短期目標

携帯電話等を使い状態を伝えられる。

サービス内容

本人・家族・支援者が定期連絡と緊急時対応を共有する。

第2表の完成イメージ

上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。

※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。

変形性膝関節症と独居生活のケアプラン作成ポイント

本人の希望を確認する

病状だけで決めず、本人が続けたい生活と役割を確認する。

できる動作を活かす

実際に使えている方法や能力を計画へ反映する。

変化時の相談を整える

家族・サービス・医療職で観察項目と連絡方法を共有する。

文例を使うときのポイント

• 歩行能力、住宅環境、福祉用具、緊急連絡は本人の実際の動作を専門職が評価する。
• 家族の不安と負担にも配慮する。
• 本人の体調と満足感を継続して確認する。

まとめ

膝痛がある人の独居支援では、危険だけで判断せず本人の能力を活かし、環境、見守り、緊急連絡を具体化することが大切です。

関連するケアプラン文例

• 変形性膝関節症・屋内歩行
• 変形性膝関節症・階段昇降
• 変形性膝関節症・排泄動作

変形性膝関節症のケアプラン文例一覧へ戻る