活動への意欲はある一方で現在の滞在時間が帰宅後の生活に影響しており、休憩や利用時間の調整を本人の感覚と家族の観察から検討する必要がある。 通所介護での支援を自宅の生活へつなげ、本人が何を続けたいかを軸に計画を組み立てます。
本記事では、疲れやすさ・短時間利用を扱う架空事例のケアプラン文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 80代男性。長時間の活動後は夕食を取る前に寝てしまう。午前の体操と会話は楽しみにしている。
- 本人は「体操は続けたいが、家で夕食を楽しむ余力も残したい。」と希望している。
- 家族は「利用後に疲れ切らない通い方を相談したい。」と考えている。
サービスの利用可否・提供範囲・医療的支援は、保険者、事業所、主治医等へ確認します。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
体操は続けたいが、家で夕食を楽しむ余力も残したい。
家族の意向
おすすめ文例
利用後に疲れ切らない通い方を相談したい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
80代男性。長時間の活動後は夕食を取る前に寝てしまう。午前の体操と会話は楽しみにしている。
活動への意欲はある一方で現在の滞在時間が帰宅後の生活に影響しており、休憩や利用時間の調整を本人の感覚と家族の観察から検討する必要がある。
指導員と本人の状態を確認し、職員が活動の選択肢と休憩場所を示す。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
体操を楽しみながら帰宅後の夕食や睡眠を保てるよう、本人と活動の優先順位を確かめて休憩を組み込み、事業所・保険者等へ提供条件を確認したうえで短時間利用も検討し、家族と翌日までの疲れを振り返ります。
別の表現｜短めにまとめたい場合
楽しみたい活動を絞り、休憩と利用時間を調整して帰宅後の生活に余力を残します。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 好きな体操を続けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
好きな体操を続けたい。
長期目標
体調に合う範囲で楽しみを継続できる。
短期目標
参加する内容と休む内容を選べる。
サービス内容
指導員と本人の状態を確認し、職員が活動の選択肢と休憩場所を示す。
課題② 長く過ごしすぎないようにしたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
長く過ごしすぎないようにしたい。
長期目標
負担の少ない通い方を選べる。
短期目標
利用時間について希望を相談できる。
サービス内容
相談員とケアマネジャーが短時間利用の可否・送迎・提供内容を確認し、本人と検討する。
課題③ 家で夕食を楽しみたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
家で夕食を楽しみたい。
長期目標
利用後も普段の夕食と睡眠を保てる。
短期目標
利用日の夕食と翌日の疲れを家族と振り返れる。
サービス内容
家族が帰宅後の様子を伝え、職員が利用中の休憩と照合して時間配分を見直す。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 好きな体操を続けたい。 | 体調に合う範囲で楽しみを継続できる。 | 参加する内容と休む内容を選べる。 | 指導員と本人の状態を確認し、職員が活動の選択肢と休憩場所を示す。 |
| 長く過ごしすぎないようにしたい。 | 負担の少ない通い方を選べる。 | 利用時間について希望を相談できる。 | 相談員とケアマネジャーが短時間利用の可否・送迎・提供内容を確認し、本人と検討する。 |
| 家で夕食を楽しみたい。 | 利用後も普段の夕食と睡眠を保てる。 | 利用日の夕食と翌日の疲れを家族と振り返れる。 | 家族が帰宅後の様子を伝え、職員が利用中の休憩と照合して時間配分を見直す。 |
通所介護のケアプラン作成ポイント
本人の生活目標から位置づける
サービス利用自体を目標にせず、本人が続けたい暮らし、役割、参加を確認します。
本人ができることを生かす
本人の能力と工夫を具体的に評価し、サービスによる代行や過介助を避けます。
関係者の役割を共有する
参加する内容と休む内容を選べる。利用時間について希望を相談できる。利用日の夕食と翌日の疲れを家族と振り返れる。 利用中と帰宅後の変化を本人・家族・職員で振り返ります。
文例を使うときのポイント
- 短時間利用がどの事業所でも可能とは限らないため、実際の提供条件を確認して位置づけます。
- 本人と家族の意向を分けて確認します。
- 体調・生活・サービス提供状況の変化に応じて見直します。
まとめ
短時間利用は滞在時間だけでなく、帰宅後の夕食・睡眠と翌日の疲れで判断します。本人が優先する活動を残し、休憩と利用時間を調整します。
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