通所時の練習量が家庭の役割へ影響しており、医療情報と本人の疲労感を確認し、活動の優先順位と休憩を生活全体で調整する必要がある。 通所リハビリで評価した動作を家庭で試し、本人の希望する暮らしへつなげる架空事例です。
本記事では、易疲労・活動と休憩を扱い、本人・家族の意向から第1表・第2表まで一貫した文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 80代男性。入院後に疲れやすく、通所後は好きな夕食の準備を休むことがある。疲れを言葉で説明できる。
- 本人は「練習を続けながら、家で夕食の準備もしたい。」と希望している。
- 家族は「帰宅後に寝込まないよう、負担を相談したい。」と考えている。
サービスの利用可否・提供範囲・医療的支援は、保険者、事業所、主治医等へ確認します。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
練習を続けながら、家で夕食の準備もしたい。
家族の意向
おすすめ文例
帰宅後に寝込まないよう、負担を相談したい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
80代男性。入院後に疲れやすく、通所後は好きな夕食の準備を休むことがある。疲れを言葉で説明できる。
通所時の練習量が家庭の役割へ影響しており、医療情報と本人の疲労感を確認し、活動の優先順位と休憩を生活全体で調整する必要がある。
医師の指示と状態を確認し、専門職が実施内容を本人へ説明して調整する。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
「練習を続けながら、家で夕食の準備もしたい」という本人の希望を出発点に、できていることを生活の中で生かします。通所時の練習量が家庭の役割へ影響しており、医療情報と本人の疲労感を確認し、活動の優先順位と休憩を生活全体で調整する必要がある。夕食の準備に参加する余力を保てるよう、医師の指示と体調を踏まえて専門職が活動量と休憩を調整し、本人が疲れを伝えて中断できる関わりを整え、家族と利用後から翌日までの様子を共有します。家族が望む「帰宅後に寝込まないよう、負担を相談したい」も踏まえ、本人・家族から生活への影響を聞き、練習量や滞在時間について関係者と見直すことで、自宅で難しかった条件を次の評価と支援内容に反映します。
別の表現｜短めにまとめたい場合
家庭で続けたい役割から練習と休息を配分し、疲れをためない通い方を一緒に探ります。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 疲れに合う練習をしたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
疲れに合う練習をしたい。
長期目標
体調に合わせてリハビリへ参加できる。
短期目標
開始前にその日の疲れを伝えられる。
サービス内容
医師の指示と状態を確認し、専門職が実施内容を本人へ説明して調整する。
課題② 途中でも休みたいと言いたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
途中でも休みたいと言いたい。
長期目標
必要な時に活動を中断できる。
短期目標
決めた合図で休憩を申し出られる。
サービス内容
専門職が個別の中止や相談の目安を共有し、職員が訴えを待たず負担も確認する。
課題③ 帰宅後の役割を続けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
帰宅後の役割を続けたい。
長期目標
夕食の準備など家庭の活動を保てる。
短期目標
利用日の家庭での活動と翌日の疲れを報告できる。
サービス内容
本人・家族から生活への影響を聞き、練習量や滞在時間について関係者と見直す。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 疲れに合う練習をしたい。 | 体調に合わせてリハビリへ参加できる。 | 開始前にその日の疲れを伝えられる。 | 医師の指示と状態を確認し、専門職が実施内容を本人へ説明して調整する。 |
| 途中でも休みたいと言いたい。 | 必要な時に活動を中断できる。 | 決めた合図で休憩を申し出られる。 | 専門職が個別の中止や相談の目安を共有し、職員が訴えを待たず負担も確認する。 |
| 帰宅後の役割を続けたい。 | 夕食の準備など家庭の活動を保てる。 | 利用日の家庭での活動と翌日の疲れを報告できる。 | 本人・家族から生活への影響を聞き、練習量や滞在時間について関係者と見直す。 |
通所リハビリテーションのケアプラン作成ポイント
本人の生活目標から位置づける
サービス利用自体を目標にせず、本人が続けたい暮らし、役割、参加を確認します。
本人ができることを生かす
本人の能力と工夫を具体的に評価し、サービスによる代行や過介助を避けます。
関係者の役割を共有する
開始前にその日の疲れを伝えられる。決めた合図で休憩を申し出られる。利用日の家庭での活動と翌日の疲れを報告できる。 通所での実施状況と家庭で試した結果を共有し、難しかった条件から支援を見直します。
文例を使うときのポイント
- 通所中に課題を終えられたことだけでなく、帰宅後と翌日の生活を含めて評価します。
- 本人と家族の意向を分けて確認します。
- 体調・生活・サービス提供状況の変化に応じて見直します。
まとめ
練習の成果は、帰宅後に夕食準備へ参加できたか、翌日まで疲れが残らなかったかを含めて確かめます。本人の休憩の申し出と家族からの生活情報を基に、練習量や滞在時間を調整します。
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