COPDでは呼吸状態を観察するだけでなく、息切れが入浴や更衣、食事、外出へ及ぼす影響を把握します。本人が呼吸を整えながら生活動作を続けられる計画にします。
本記事では、室内移動や入浴後に息切れが強くなる一方、休みながら身の回りのことを続けているCOPDの方を想定します。本人に任せる動作、休息と介助の入れ方、普段と異なる変化の相談を第1表・第2表に示します。
この記事が参考になるケース
- 70代男性。COPDで妻と二人暮らし。室内移動や入浴後に息切れが強くなるが、休みながら身の回りのことは続けている。
- 本人は「呼吸を整える方法を身につけ、自分でできることを続けたい。」と希望している。
- 家族は「苦しさが強い時の対応と受診の目安を知りたい。」と考えている。
医療的支援は主治医の指示に基づき、状態に応じて訪問看護事業所・関係職種と確認します。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
呼吸を整える方法を身につけ、自分でできることを続けたい。
家族の意向
おすすめ文例
苦しさが強い時の対応と受診の目安を知りたい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
70代男性。COPDで妻と二人暮らし。室内移動や入浴後に息切れが強くなるが、休みながら身の回りのことは続けている。
本人は休息を取りながら生活動作を続けているが、移動や入浴での息切れが生活の負担となっている。できる動作を一律に代行せず、苦しくなる工程と回復に要する時間を確認し、本人に合う休息・介助と増悪時の相談方法を整える必要がある。
訪問看護師が主治医の指示に基づき呼吸数、呼吸音、痰、SpO2、発熱、生活動作時の変化を確認し、本人に合う休息方法を共有する。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人が息切れに合わせて休息と呼吸法を取り入れながら生活動作を続けられるよう、訪問看護が呼吸状態・服薬・栄養・活動を確認し、主治医やリハビリ職と連携して増悪予防と安心を支えます。
別の表現｜短めにまとめたい場合
息切れ時は動作を止め、楽な姿勢と呼吸法を選べるよう支えます。主治医・リハビリ職と連携し、生活動作を続けます。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 息切れを調整しながら日常生活を続けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
息切れを調整しながら日常生活を続けたい。
長期目標
呼吸状態を安定させ、できる生活動作を維持できる。
短期目標
苦しさが出た時に動作を止め、楽な姿勢と呼吸法を選べる。
サービス内容
訪問看護師が主治医の指示に基づき呼吸数、呼吸音、痰、SpO2、発熱、生活動作時の変化を確認し、本人に合う休息方法を共有する。
課題② 吸入薬を正しく使い、症状を整えたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
吸入薬を正しく使い、症状を整えたい。
長期目標
処方された治療を継続し、増悪を予防できる。
短期目標
吸入の手順を確認し、使用後の状態を伝えられる。
サービス内容
吸入手技、残量、使用状況、効果、副作用を確認し、問題があれば主治医・薬剤師へ相談する。
課題③ 悪化の兆候を知り、早めに相談したい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
悪化の兆候を知り、早めに相談したい。
長期目標
増悪時に適切な医療へつながり、重症化を防げる。
短期目標
痰や息切れなど普段との違いと連絡順序を確認できる。
サービス内容
主治医から示された連絡目安と緊急時手順を本人・家族と共有し、変化時は関係職種へ速やかに連絡する。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 息切れを調整しながら日常生活を続けたい。 | 呼吸状態を安定させ、できる生活動作を維持できる。 | 苦しさが出た時に動作を止め、楽な姿勢と呼吸法を選べる。 | 訪問看護師が主治医の指示に基づき呼吸数、呼吸音、痰、SpO2、発熱、生活動作時の変化を確認し、本人に合う休息方法を共有する。 |
| 吸入薬を正しく使い、症状を整えたい。 | 処方された治療を継続し、増悪を予防できる。 | 吸入の手順を確認し、使用後の状態を伝えられる。 | 吸入手技、残量、使用状況、効果、副作用を確認し、問題があれば主治医・薬剤師へ相談する。 |
| 悪化の兆候を知り、早めに相談したい。 | 増悪時に適切な医療へつながり、重症化を防げる。 | 痰や息切れなど普段との違いと連絡順序を確認できる。 | 主治医から示された連絡目安と緊急時手順を本人・家族と共有し、変化時は関係職種へ速やかに連絡する。 |
訪問看護のケアプラン作成ポイント
本人の生活目標から位置づける
看護の実施自体を目標にせず、本人が自宅で続けたい暮らしや役割を確認します。
医療と生活をつなぐ
入浴の準備・洗身・更衣などを分け、どの工程で息切れが増すか、休息後にどの程度で普段の状態へ戻るかを確認します。本人が行う動作を残し、負担の大きい工程の分担や順序を専門職と調整します。いつもと違う息切れを、単なる疲れとして扱わないことも共有します。
同じ生活動作での息切れと回復の変化を評価する
呼吸状態、痰、発熱、SpO2、吸入、活動時の息切れ、食事、睡眠、増悪兆候、家族の不安を確認します。
文例を使うときのポイント
- 酸素流量や吸入薬を自己判断で変更せず、必ず主治医の指示に基づく内容とします。
- 本人と家族の意向を分けて確認します。
- 病状・生活・サービス提供状況の変化に応じて見直します。
まとめ
息切れが出る動作と休息で回復する様子を確認し、本人が続ける動作と介助する工程を整理します。普段と異なる呼吸状態は医療職と共有します。
生活動作の工夫は、環境再生保全機構「COPDの日常生活の工夫」も参考にし、本人の状態に合う方法を医療・リハビリ職と確認してください。
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