入浴動作は浴槽またぎだけでなく、脱衣所から浴室への移動、洗体、立ち座り、疲労まで一連で評価します。本人が担う工程を明確にします。
本記事では、膝痛で浴槽またぎが難しい方の訪問リハビリのケアプランを紹介します。自宅浴室で、本人が洗う範囲と用具・家族介助が必要な工程を第1表・第2表に整理します。
この記事が参考になるケース
- 80代女性。膝痛があり長男夫婦と同居。シャワー浴は見守りで行えるが、浴槽またぎが不安で家族の全介助になっている。
- 本人は「自分でできるところは行い、週に一度は浴槽につかりたい。」と希望している。
- 家族は「滑らず安全に入浴でき、介助の負担も減らしたい。」と考えている。
訪問リハビリテーションは主治医の指示に基づき、本人の状態と生活目標に合わせて事業所・関係職種と内容を確認します。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
自分でできるところは行い、週に一度は浴槽につかりたい。
家族の意向
おすすめ文例
滑らず安全に入浴でき、介助の負担も減らしたい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
80代女性。膝痛があり長男夫婦と同居。シャワー浴は見守りで行えるが、浴槽またぎが不安で家族の全介助になっている。
本人には「自分でできるところは行い、週に一度は浴槽につかりたい。」という希望があり、現在行えていることと生活上の役割を生かす必要がある。
浴室内の移動、座位、洗体、立ち上がりを評価し、本人が行う工程と介助する工程を整理する。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人が洗体など行える工程を続けながら週一回の浴槽入浴を再開できるよう、訪問リハビリテーションが自宅浴室で移動・立ち座り・またぎ動作を評価し、福祉用具と家族の介助方法を調整します。
別の表現｜短めにまとめたい場合
できる洗体を本人に任せ、浴槽またぎに必要な介助と福祉用具を整えます。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 自分でできる入浴動作を続けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
自分でできる入浴動作を続けたい。
長期目標
本人の力を生かし、安全に入浴を継続できる。
短期目標
椅子に座って上半身と手の届く範囲を洗える。
サービス内容
浴室内の移動、座位、洗体、立ち上がりを評価し、本人が行う工程と介助する工程を整理する。
課題② 安全に浴槽へ入りたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
安全に浴槽へ入りたい。
長期目標
福祉用具と介助を使い、週一回浴槽入浴できる。
短期目標
手すりと浴槽台を使い、見守り・一部介助でまたぎ動作ができる。
サービス内容
浴槽高、縁幅、床、手すり、浴槽台を確認し、実際の浴室で安全な足順と姿勢を練習する。
課題③ 家族が無理なく入浴を支えたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
家族が無理なく入浴を支えたい。
長期目標
家族の身体負担を減らし、本人との入浴支援を続けられる。
短期目標
家族が適切な立ち位置と支え方を実践できる。
サービス内容
家族へ介助方法を助言し、負担が大きい場合は訪問介護や通所入浴等をケアマネジャーと検討する。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 自分でできる入浴動作を続けたい。 | 本人の力を生かし、安全に入浴を継続できる。 | 椅子に座って上半身と手の届く範囲を洗える。 | 浴室内の移動、座位、洗体、立ち上がりを評価し、本人が行う工程と介助する工程を整理する。 |
| 安全に浴槽へ入りたい。 | 福祉用具と介助を使い、週一回浴槽入浴できる。 | 手すりと浴槽台を使い、見守り・一部介助でまたぎ動作ができる。 | 浴槽高、縁幅、床、手すり、浴槽台を確認し、実際の浴室で安全な足順と姿勢を練習する。 |
| 家族が無理なく入浴を支えたい。 | 家族の身体負担を減らし、本人との入浴支援を続けられる。 | 家族が適切な立ち位置と支え方を実践できる。 | 家族へ介助方法を助言し、負担が大きい場合は訪問介護や通所入浴等をケアマネジャーと検討する。 |
訪問リハビリテーションのケアプラン作成ポイント
本人の生活目標から位置づける
訓練の実施自体を目標にせず、本人が自宅で続けたい動作や役割を確認します。
訓練と生活をつなぐ
座って洗える上半身は本人に任せ、足部や背部など難しい範囲のみ家族が補います。浴槽へ入る動作と出る動作は分けて評価し、濡れた環境や入浴後の疲れでも家族が支えられるか確認します。用具を使っても抱え上げが必要なら、浴槽入浴を急がずシャワー浴や他サービスを選びます。
変化と連絡方法を共有する
自分で洗えた範囲、浴槽の出入りに必要な介助、膝痛と入浴後の疲労、滑りかけた場面を確認します。入浴回数だけでなく、家族が抱えずに支援できたかと本人の満足を評価し、介助量が増えれば用具や入浴方法を見直します。
文例を使うときのポイント
- 乾いた環境での模擬動作だけで判断せず、温熱、湿潤、疲労、裸での姿勢、家族の介助条件を考慮します。
- 本人と家族の意向を分けて確認します。
- 病状・生活・サービス提供状況の変化に応じて見直します。
まとめ
洗える範囲は本人に任せ、立ち座りと浴槽またぎを重点的に確認します。恐怖感、ふらつき、介助量に応じて入浴方法を見直します。
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