バス利用には乗降・車内の姿勢・時刻確認が組み合わさるため、本人の理解力を生かしつつ実際の交通条件と援助の必要性を評価する必要がある。 通所リハビリで評価した動作を家庭で試し、本人の希望する暮らしへつなげる架空事例です。
本記事では、バス利用・公共交通を扱い、本人・家族の意向から第1表・第2表まで一貫した文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 70代女性。杖歩行。以前はバスで図書館へ通っていた。行き先は理解できるが乗降時と車内移動に不安がある。
- 本人は「またバスで図書館へ行きたい。」と希望している。
- 家族は「必要なら付き添うので、どこに手助けが要るか知りたい。」と考えている。
サービスの利用可否・提供範囲・医療的支援は、保険者、事業所、主治医等へ確認します。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
またバスで図書館へ行きたい。
家族の意向
おすすめ文例
必要なら付き添うので、どこに手助けが要るか知りたい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
70代女性。杖歩行。以前はバスで図書館へ通っていた。行き先は理解できるが乗降時と車内移動に不安がある。
バス利用には乗降・車内の姿勢・時刻確認が組み合わさるため、本人の理解力を生かしつつ実際の交通条件と援助の必要性を評価する必要がある。
理学療法士等が動作を評価し、実際の車両条件を家族と調べて利用方法を検討する。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人が大切にしているのは「またバスで図書館へ行きたい」という暮らしです。バス利用には乗降・車内の姿勢・時刻確認が組み合わさるため、本人の理解力を生かしつつ実際の交通条件と援助の必要性を評価する必要がある。図書館へ通う楽しみを再開できるよう、専門職が乗降や車内での姿勢を評価し、家族と路線・混雑・休憩場所を確認して付き添いの範囲を定め、本人が不安を伝えながら利用方法を選べるよう支援します。家族の「必要なら付き添うので、どこに手助けが要るか知りたい」という思いも確認し、家族と付き添い範囲を共有し、実施可能な条件を確認した後に外出結果を振り返ることで、本人の自立と家族の負担の両面から通い方を見直します。
別の表現｜短めにまとめたい場合
乗降動作と実際の路線条件を確かめ、必要な付き添いを使って図書館への外出を支えます。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① バスに乗れる条件を知りたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
バスに乗れる条件を知りたい。
長期目標
能力に合う交通手段を選べる。
短期目標
乗降で必要な支えや介助を確認できる。
サービス内容
理学療法士等が動作を評価し、実際の車両条件を家族と調べて利用方法を検討する。
課題② 落ち着いて行程を確認したい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
落ち着いて行程を確認したい。
長期目標
予定と負担に合う外出計画を立てられる。
短期目標
行き帰りの時刻と休憩場所を一緒に選べる。
サービス内容
作業療法士等が予定確認を支援し、図書館での滞在を含めた無理のない行程を相談する。
課題③ 付き添いを頼みながら試したい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
付き添いを頼みながら試したい。
長期目標
必要な援助を使って希望する外出へ参加できる。
短期目標
同行者へ不安や休憩希望を伝えられる。
サービス内容
家族と付き添い範囲を共有し、実施可能な条件を確認した後に外出結果を振り返る。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| バスに乗れる条件を知りたい。 | 能力に合う交通手段を選べる。 | 乗降で必要な支えや介助を確認できる。 | 理学療法士等が動作を評価し、実際の車両条件を家族と調べて利用方法を検討する。 |
| 落ち着いて行程を確認したい。 | 予定と負担に合う外出計画を立てられる。 | 行き帰りの時刻と休憩場所を一緒に選べる。 | 作業療法士等が予定確認を支援し、図書館での滞在を含めた無理のない行程を相談する。 |
| 付き添いを頼みながら試したい。 | 必要な援助を使って希望する外出へ参加できる。 | 同行者へ不安や休憩希望を伝えられる。 | 家族と付き添い範囲を共有し、実施可能な条件を確認した後に外出結果を振り返る。 |
通所リハビリテーションのケアプラン作成ポイント
本人の生活目標から位置づける
サービス利用自体を目標にせず、本人が続けたい暮らし、役割、参加を確認します。
本人ができることを生かす
本人の能力と工夫を具体的に評価し、サービスによる代行や過介助を避けます。
関係者の役割を共有する
乗降で必要な支えや介助を確認できる。行き帰りの時刻と休憩場所を一緒に選べる。同行者へ不安や休憩希望を伝えられる。 通所での実施状況と家庭で試した結果を共有し、難しかった条件から支援を見直します。
文例を使うときのポイント
- 訓練室の段差練習だけで公共交通の安全を判断せず、車両・混雑・経路・援助体制を確認します。
- 本人と家族の意向を分けて確認します。
- 体調・生活・サービス提供状況の変化に応じて見直します。
まとめ
バスで図書館へ行くには、乗降だけでなく、車内姿勢、時刻確認、混雑や休憩場所まで含めた評価が必要です。本人が選べる部分を残し、家族の付き添い範囲を明確にして、利用後の不安と負担から通い方を見直します。
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