訪問介護をケアプランへ位置づける際は、家事をすべて代行するのではなく、本人が続けたい暮らしと現在できる工程を確認します。調理・掃除・買い物などを本人と分担し、独居生活の継続につなげることが大切です。
本記事では、できる家事は自分で続け、住み慣れた家で暮らしたい。ための訪問介護のケアプラン文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 80代女性。一人暮らし。腰痛で重い物の運搬と床掃除は難しいが、献立を決め、座って野菜を切り、衣類をたたむことはできる。
- 本人は「できる家事は自分で続け、住み慣れた家で暮らしたい。」と希望している。
- 家族は「難しい作業だけ支援を受け、食事と住環境を整えてほしい。」と考えている。
サービスの利用可否・提供範囲・医療的支援は、保険者、事業所、主治医等へ確認します。
利用者像の例
- 80代女性。一人暮らし。腰痛で重い物の運搬と床掃除は難しいが、献立を決め、座って野菜を切り、衣類をたたむことはできる。
- 本人は「できる家事は自分で続け、住み慣れた家で暮らしたい。」と希望している。
- 家族は「難しい作業だけ支援を受け、食事と住環境を整えてほしい。」と考えている。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
できる家事は自分で続け、住み慣れた家で暮らしたい。
家族の意向
おすすめ文例
難しい作業だけ支援を受け、食事と住環境を整えてほしい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
80代女性。一人暮らし。腰痛で重い物の運搬と床掃除は難しいが、献立を決め、座って野菜を切り、衣類をたたむことはできる。
本人には「できる家事は自分で続け、住み慣れた家で暮らしたい。」という希望があり、現在行えていることと生活上の役割を生かす必要がある。
訪問介護員が本人と家事の優先順位を確認し、調理・掃除を共同で行う。重い物、床、高所など難しい工程を支援し、本人ができる工程を代行しない。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人が行える調理・片付け・衣類整理を生かし、訪問介護は重い物の運搬や床作業など難しい工程を補い、家事の共同実施と体調確認を通じて自分らしい独居生活を続けられるよう支援します。
別の表現｜短めにまとめたい場合
本人の「できる家事は自分で続け、住み慣れた家で暮らしたい。」という希望を尊重し、献立と作業分担を確認し、座位で行える下ごしらえや片付けに参加できる。ことを目標に、訪問介護と家族・関係職種で支援方法を共有します。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① できる家事を続けながら、住み慣れた自宅で暮らしたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
できる家事を続けながら、住み慣れた自宅で暮らしたい。
長期目標
本人の力と訪問介護を組み合わせ、食事と住環境を整えて独居生活を継続できる。
短期目標
献立と作業分担を確認し、座位で行える下ごしらえや片付けに参加できる。
サービス内容
訪問介護員が本人と家事の優先順位を確認し、調理・掃除を共同で行う。重い物、床、高所など難しい工程を支援し、本人ができる工程を代行しない。
課題② 必要な食事と日用品を無理なく確保したい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
必要な食事と日用品を無理なく確保したい。
長期目標
食事と生活用品が途切れず、健康的な在宅生活を維持できる。
短期目標
買い物メモを作り、本人が希望する商品と代替品を伝えられる。
サービス内容
本人と購入品・予算・保管場所を確認し、制度上提供できる範囲で買い物を支援する。配食や家族支援とも役割を分ける。
課題③ 体調変化を早めに相談し、安心して一人暮らしを続けたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
体調変化を早めに相談し、安心して一人暮らしを続けたい。
長期目標
日々の変化を関係者と共有し、必要な支援を早期に受けられる。
短期目標
食欲、痛み、転倒等の変化を訪問介護員へ伝えられる。
サービス内容
訪問時に生活状況と本人の訴えを確認し、異変はケアマネジャー・家族・医療職へ共有する。緊急時の連絡手順を確認する。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| できる家事を続けながら、住み慣れた自宅で暮らしたい。 | 本人の力と訪問介護を組み合わせ、食事と住環境を整えて独居生活を継続できる。 | 献立と作業分担を確認し、座位で行える下ごしらえや片付けに参加できる。 | 訪問介護員が本人と家事の優先順位を確認し、調理・掃除を共同で行う。重い物、床、高所など難しい工程を支援し、本人ができる工程を代行しない。 |
| 必要な食事と日用品を無理なく確保したい。 | 食事と生活用品が途切れず、健康的な在宅生活を維持できる。 | 買い物メモを作り、本人が希望する商品と代替品を伝えられる。 | 本人と購入品・予算・保管場所を確認し、制度上提供できる範囲で買い物を支援する。配食や家族支援とも役割を分ける。 |
| 体調変化を早めに相談し、安心して一人暮らしを続けたい。 | 日々の変化を関係者と共有し、必要な支援を早期に受けられる。 | 食欲、痛み、転倒等の変化を訪問介護員へ伝えられる。 | 訪問時に生活状況と本人の訴えを確認し、異変はケアマネジャー・家族・医療職へ共有する。緊急時の連絡手順を確認する。 |
訪問介護のケアプラン作成ポイント
本人の生活目標から位置づける
サービス利用自体を目標にせず、本人が続けたい暮らし、役割、参加を確認します。
本人ができることを生かす
本人の能力と工夫を具体的に評価し、サービスによる代行や過介助を避けます。
関係者の役割を共有する
本人が行えた家事、訪問介護が支援した工程、食事・買い物、住環境、体調変化、サービスへの満足感を確認します。
文例を使うときのポイント
- 生活援助の範囲は制度・保険者・事業所へ確認し、家族のための家事や大掃除等と本人の日常生活上の支援を区別します。
- 本人と家族の意向を分けて確認します。
- 体調・生活・サービス提供状況の変化に応じて見直します。
まとめ
本人が行える調理・片付け・衣類整理を生かし、訪問介護は重い物の運搬や床作業など難しい工程を補い、家事の共同実施と体調確認を通じて自分らしい独居生活を続けられるよう支援します。
コメント