通所で可能な動作が自宅の配置では難しくなるため、本人の得意な片手操作と家庭の環境を確認し、練習を生活上の役割へ結び付ける必要がある。 通所介護での支援を自宅の生活へつなげ、本人が何を続けたいかを軸に計画を組み立てます。
本記事では、片麻痺・自宅動作につながる訓練を扱う架空事例のケアプラン文例を紹介します。
この記事が参考になるケース
- 70代男性。脳梗塞後の右片麻痺があり妻と同居。左手で食器を扱え、自宅では食卓の準備を再び担いたい。
- 本人は「家でも自分の食卓の準備をしたい。」と希望している。
- 家族は「できることは任せ、危ない場面だけ手伝いたい。」と考えている。
サービスの利用可否・提供範囲・医療的支援は、保険者、事業所、主治医等へ確認します。
本人・家族の意向の文例
本人の意向
おすすめ文例
家でも自分の食卓の準備をしたい。
家族の意向
おすすめ文例
できることは任せ、危ない場面だけ手伝いたい。
第1表の文例
利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
おすすめ文例
70代男性。脳梗塞後の右片麻痺があり妻と同居。左手で食器を扱え、自宅では食卓の準備を再び担いたい。
通所で可能な動作が自宅の配置では難しくなるため、本人の得意な片手操作と家庭の環境を確認し、練習を生活上の役割へ結び付ける必要がある。
指導員が使用する道具と姿勢を確認し、職員が本人の手順を待ちながら必要な部分を介助する。
総合的な援助の方針
おすすめ文例
本人が自宅の食卓準備に参加できるよう、機能訓練指導員が医療・リハビリ職の情報と家庭の配置を踏まえて片手で行える動作を確認し、職員と妻が見守りや介助の方法をそろえて達成状況を振り返ります。
別の表現｜短めにまとめたい場合
得意な片手操作を生かす練習と家庭の配置調整をつなぎ、食卓準備の役割を取り戻せるよう支援します。
第2表の文例
サービスを利用すること自体ではなく、本人が望む生活を続けられることを目標にします。
課題① 自分で食卓を整えたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
自分で食卓を整えたい。
長期目標
家庭で無理のない準備を担える。
短期目標
座った状態で箸や布巾を所定の場所に置ける。
サービス内容
指導員が使用する道具と姿勢を確認し、職員が本人の手順を待ちながら必要な部分を介助する。
課題② 安心して席へ移りたい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
安心して席へ移りたい。
長期目標
決めた介助方法で食卓に着ける。
短期目標
移動前に職員へ声をかけられる。
サービス内容
移動方法を専門職と確認し、動線と椅子を整え、本人が希望したタイミングで付き添う。
課題③ 練習したことを家で試したい。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
練習したことを家で試したい。
長期目標
通所でできた動作を家庭でも生かせる。
短期目標
家族と一つの準備動作を試して感想を伝えられる。
サービス内容
家庭の配置を聞き取り、妻と介助の範囲を共有し、難しかった点を次回の支援に反映する。
第2表の完成イメージ
上の文例をつなげると、実際の第2表では次のような形になります。
※表は全体のつながりを確認するためのものです。文章をコピーするときは、上の各文例にあるコピーボタンを利用してください。
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 自分で食卓を整えたい。 | 家庭で無理のない準備を担える。 | 座った状態で箸や布巾を所定の場所に置ける。 | 指導員が使用する道具と姿勢を確認し、職員が本人の手順を待ちながら必要な部分を介助する。 |
| 安心して席へ移りたい。 | 決めた介助方法で食卓に着ける。 | 移動前に職員へ声をかけられる。 | 移動方法を専門職と確認し、動線と椅子を整え、本人が希望したタイミングで付き添う。 |
| 練習したことを家で試したい。 | 通所でできた動作を家庭でも生かせる。 | 家族と一つの準備動作を試して感想を伝えられる。 | 家庭の配置を聞き取り、妻と介助の範囲を共有し、難しかった点を次回の支援に反映する。 |
通所介護のケアプラン作成ポイント
本人の生活目標から位置づける
サービス利用自体を目標にせず、本人が続けたい暮らし、役割、参加を確認します。
本人ができることを生かす
本人の能力と工夫を具体的に評価し、サービスによる代行や過介助を避けます。
関係者の役割を共有する
座った状態で箸や布巾を所定の場所に置ける。移動前に職員へ声をかけられる。家族と一つの準備動作を試して感想を伝えられる。 利用中と帰宅後の変化を本人・家族・職員で振り返ります。
文例を使うときのポイント
- 歩行距離などの訓練量だけでなく、家庭で担えた動作と必要な介助を評価します。
- 本人と家族の意向を分けて確認します。
- 体調・生活・サービス提供状況の変化に応じて見直します。
まとめ
片手で食卓準備のどの工程ができたかを家庭で確認します。時間、疲労、妻の介助量を基に、用具配置と見守り方法を調整します。
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